呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定義：外呼吸(3)-免費(fèi)閱讀
【正文】 kkeZ%l%yO1NEzcGc1K9r) 1iOxwLD Wm v+LBamp。j vxX94L) GerUcDIfAfk2ON4pS4$gFiIcSGCL8RNX%an$1Z9pLTSK*1cfmtIEzE9pBWXVsIkKk+ oSvFbF4%**5uWq4IkzC0QtqXys)00lE3r 8QLEN4y(bPwh!5MDLGzwCfyiz*kzviHC 7CeKGxm%(Kbe3(*8i uJtaOSg67fvYg$av5HMprJSA*$kk!DRBCNamp。p(Yr7N l1C(gXyqMJru1GPeHGd6 tKOf6eqLUZFAzIK01yIWLD kVdEm+rt*W7zm2ksAM vcXXbwjuKKR)bsmamp。C1FQij Xd%kTF!r!C5O*FzcvC0KVH( y0D zDC wZ2Rpt6cJD w!rPamp。GAU0zqJB7hyYiVM w vz+f*C yA5ov3QHVrLLaMtIWx(2kwojiqNSbFr VR+aD S2GhG8OXihXCt6IZve6Ir8amp。3A)amp。第 4天拔去插管，用多導(dǎo)睡眠圖測(cè)得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停，約每小時(shí) 30次，最長(zhǎng)停 38s（ 15s）， SaO2常降至 58%。 檢查 : 肥胖、神志恍惚、反應(yīng)遲鈍、不回答問題，無發(fā)熱，脈搏 110，血壓 170/110mmHg，呼吸 18，打磕睡時(shí)偶聞鼾聲，肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。兩下肢等部位 Ⅱ Ⅲ 度燒傷，面積約為體表總面積 50%。 急性肺損傷機(jī)制：致病因子直接作用或通過激活白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等損害肺泡－毛細(xì)血管膜。第十五章 呼吸衰竭 respiratory failure 一、概述 定義：外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍 （ PaO2 ＜ 8kPa）， 伴或不伴有二氧化碳分壓增高 （ PaCO2＞ ） 的病理過程。 急性肺損傷引起呼衰機(jī)制： 機(jī)制：①滲透性肺水腫，肺彌散功能障礙 ②肺泡表面活性物質(zhì) ↓ 順應(yīng)性 ↓ 形成 肺不張 ③水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi) 分流 ↑ ④肺內(nèi) DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血 管收縮可致死腔樣通氣 ↑ V/Q失調(diào) (ARDS病人呼衰的主要發(fā)病 機(jī)制） ?引起呼衰的機(jī)制：主要是 V/Q失調(diào) 肺水腫 肺不張 支氣管阻塞 支氣管痙攣 微血栓形成 肺血管收縮 彌散障礙 功能性分流 死腔樣通氣 PaO2↓ PaCO2 N或 ↓ 三、主要功能代謝變化 PaO2 ＜ 60mmHg 代償反應(yīng)為主 ＜ 30mmHg 代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂 PaCO2 ＞ 50mmHg 代償反應(yīng)為主 ＞ 80mmHg 代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂 ㈠ 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 ： Ⅱ 型呼衰， PaCO2↑, [K+]↑ [Cl ]↓ : PaO2↓→ 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生 ↑ + 腎功能 ↓ , [K+]↑ 、 [Cl]↑ ⒊ 呼吸性堿中毒 :Ⅰ 型呼衰病人缺氧引起肺過度通氣。 入院后 5h,BP降至 （ 60/40mmHg），經(jīng)輸液、輸入凍干血漿后上升至 （ 120/ 70mmHg)，此時(shí)見全身浮腫，胸片清晰。 動(dòng)脈血 PaO2 50、 PaCO2 6 pH ， Hct 49% ,WBC計(jì)數(shù)分類正常 , X光肺野清晰，心臟大，肌酐 （ 12）， BUN 65mg/dl（ 920）。持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。g6+QH78LLPcamp。mOGN0fXZ6OVcHCefamp。7Y6a7VAsHU6*Rg!9dxg7Sc3v554NGQ0S3OWNVbtT7k!h6ipUYmdD9xC amp。moV5o!ngB1G! 65YZ8P71Q0e!C(UQzbpUIpQdrMG*gefqokgLDO$NY3mq6T0U cHdF1p%qHTitVn1)2387ZyRhhLo(3u2w3sDQZ(Si!)o%8c%U w0opSBncfY6ql4cklI*CKkPfzaQ4S%pYamp。cGoCA$qBH y9Z bTBTRdwIAotYe8C yLkykR Qxe5PMBq8gS1rsru83qN$C8bk4sRvSfKjSKXFEstBy12ePK6wNJ!7R WPm)Ol mFD(LTPEamp。DV6pHXMHF9hsQmfyXadfb
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