冠心病外科治療現(xiàn)狀-免費閱讀
【正文】 58(24):e123210. 十二 結(jié)論 ? PCI最明顯的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、恢復快，但在左主干及分叉病變、前降支閉塞性病變處理時風險較高；而外科手術(shù)的優(yōu)勢是乳內(nèi)動脈的遠期通暢率和可以微創(chuàng)獲取，二者優(yōu)勢互補。 十 機械輔助治療 ? 主動脈內(nèi)球囊反搏 (Intraaortic balloon pump, IABP) ? 適應(yīng)癥： ? 各種原因引起的心泵衰竭 ? 急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥 ? 內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛 ? 心肌缺血而致的室性心律紊亂 ? 進展性心肌梗塞 ? 圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施 ? 心臟移植前后的輔助治療 ? 人工心臟的過渡治療 ? 禁忌癥： ? 主動脈瓣關(guān)閉不全者 ? 主動脈夾層動脈瘤、胸主動脈瘤 ? 嚴重的凝血功能障礙 ? 不可逆性腦損害 ? 嚴重的主動脈－髂動脈病變 十 機械輔助治療 ? 體外膜式氧合 (Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) ? 適應(yīng)癥： ? 心源性休克 ? 心肌炎 ? 心肌梗塞 ? 心肌病變 (為植入裝置或移植做準備 ) ? 肺栓塞 ? 術(shù)后不能脫離 CPB ? 心臟大血管創(chuàng)傷 ? 禁忌癥： ? 不可逆的心、肺、腦疾病及預后不良的患者 ? 嚴重的出血傾向和凝血功能紊亂 十 機械輔助治療 ? 心室輔助裝置 (Ventricular Assist Devices, VAD) ? 適應(yīng)癥： ? 不能脫離體外循環(huán)的患者 ? 心臟直視術(shù)后心源性休克 ? 急性心肌梗塞 (無法搭橋或心肌嚴重損害 ) ? 慢性心衰急性失代償 ? 暴發(fā)性心肌炎 ? 等待心臟移植者 (置入 VAD有利于其它器官改善 ) ? 頑固性室性心律失常 ? 高危因素的心臟手術(shù)患者 心臟移植后心衰者 ? 置入 LVAD后右心功能仍進一步惡化者 ? 禁忌癥： ? 腎衰 ? 嚴重肝臟疾病 ? 惡性腫瘤 ? 未控制的敗血癥 ? 肺出血伴肺功能不全 ? 嚴重溶血；出血未控制 ? 明顯的中樞系統(tǒng)損害 ? 適應(yīng)癥： ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 不穩(wěn)定型心絞痛 ? 急性心肌梗死 ? 充血性心力衰竭 ? 心源性休克 十 機械輔助治療 ? 禁忌癥： ? 中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全 ? 夾層動脈瘤 ? 顯著的肺動脈高壓 ? 各種出血性疾病或出血傾向，或用抗凝劑，INR ? 瓣膜病、先天性心臟病、心肌病 ? 活動性靜脈炎、靜脈血栓形成 ? 反搏肢體有感染灶 ? 未控制的過高血壓 ( 170/110mmHg) ? 未控制的心律失常，包括頻發(fā)過早搏動，但房顫患者仍可獲益 ? 嚴重的左心衰竭 ? 嚴重的下肢動脈閉塞性病變 ? 妊娠 ?增強型體外反搏 (Enhanced external counterpulsation , EECP) 十 機械輔助治療 Brian Ellis, Cardiology Today Intervention, September/October 2020 ? 適應(yīng)癥： ? 心梗后發(fā)生左室功能異常和前心尖部室壁局部室壁運動異常的患者。 中華外科雜志 , 2020, 44(22): 15171524. 七 合并癥的處理 ?缺血性二尖瓣關(guān)閉不全 ? 手術(shù)指征： ? 輕－中度二尖瓣關(guān)閉不全可僅行 CABG，待心臟供血改善后，二尖瓣反流有望減輕或消失。58(24):e123210. 七 合并癥的處理 ?左室室壁瘤 ? 手術(shù)指征： ? 室壁瘤小，左室舒張末壓不高，無附壁血栓，無心律失常，不須手術(shù)處理。 ? Hybrid CABG/PCI 應(yīng)符合以下 1個以上的條件 (Ⅱ a B)： ? 傳統(tǒng)的 CABG受限：升主動脈嚴重鈣化或靶血管條件不適合 CABG但適合 PCI ? 缺乏合適的移植血管 ? LAD不適合 PCI(血管過度迂曲或慢性完全閉塞 ) ? 對多支血管需要 PCI或 CABG重建血運的患者，Hybrid CABG/PCI可能是合理的選擇，可以提高整體的風險 效益比 (Ⅱ b C) 五 冠心病的外科治療 J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 6。多用于右冠狀動脈或其分支的血運重建。 ? 心肌保護和器官灌注： ? 手術(shù)中維持滿意的灌注壓，保證冠狀動脈血流足夠 ? 阻斷期間降低心肌溫度，減少心肌氧耗 ? 防止心臟過度膨脹，以免損傷心肌 ? 心肌阻斷后，灌注停跳液對心肌保護有重要作用 中華外科雜志 , 2020, 44(22): 15171524. ?橋血管的選擇： ? 左乳內(nèi)動脈 ? 大隱靜脈 ? 橈動脈 ? 胃網(wǎng)膜動脈 ? 腹壁下動脈 五 冠心病的外科治療 J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 6。 五 冠心病的外科治療 圍術(shù)期的藥物治療 (四 ) J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 6。 五 冠心病的外科治療 圍術(shù)期的藥物治療 (一 ) J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 6。58(24):e123210. ? 手術(shù)禁忌癥 : ? 冠狀動脈彌漫性病變，且以遠端冠狀動脈損傷為主，陳舊性大面積心肌梗塞，同位素及超聲心動圖檢查無存活心肌，手術(shù)對改善心功能幫助不大。 中華外科雜志 , 2020, 44(22): 15171524. ? CABG的適應(yīng)證： ? 5. 室壁瘤形成可行單純切除或同時行搭橋術(shù)。 四 冠心病的治療措施 穩(wěn)定性冠心病的血運重建治療： 中華心血管病雜志 , 2020, 40(4): 271277. ? 對于病變既適于 PCI又適于 CABG而預期外科手術(shù)死亡率低的患者，可以采用 SYNTAX積分幫助制定治療決策。” 四 冠心病的治療措施 ? 中國冠心病
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