聽覺誘發(fā)電位ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 在法醫(yī)學(xué)鑒定中一般應(yīng)先做純音測聽，然后用 BAEP進(jìn)行復(fù)核。EcochG反應(yīng)閾低于病人的主觀聽閾；BAEP和 MLEP的起始波潛伏期延長 ， 波幅降 低 或 無 誘 發(fā) 波 。 第四節(jié) AEP在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用與評(píng)價(jià) ? 在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用 EcochG 、 BAEP 和MLEP可以客觀判定聽覺功能障礙的部位 、 性質(zhì)和程度 ， 識(shí)別偽聾與夸大 。 ? ? 聽力障礙： 因事故損傷所致的聽力喪失而聽不到周圍的聲響，難以從事正常人的語言交往。 ? 目前，在國外， ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因?yàn)槌四X干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。 對(duì)純音刺激 ， 腦干反應(yīng)閾值平均高于聽力計(jì)測定閾值 10~20db， 低頻的反應(yīng)閾值較接近聽力計(jì)測定的閾值 。 若雙側(cè)聽力相差懸殊 ， 則對(duì)側(cè)記錄中波 Ⅲ 振幅較低 ， 潛伏期較短 。 ? 臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達(dá)波峰的時(shí)間）來判斷病變的有無和病變的部位。 ? ②波間潛伏期 即中樞傳導(dǎo)時(shí)間，各波間時(shí)程用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定，因此，可作為中樞性病變?cè)\斷的可靠指標(biāo)，多采用 Ⅰ ～ Ⅲ 波、 Ⅲ ～ Ⅴ波和 Ⅰ ～ Ⅴ 波的測量，以 Ⅰ ～ Ⅴ 波 最常用，一般為 4ms。 3 長潛伏期電位：包括 P N P2及 N2等波，出現(xiàn)在刺激后 50～ 300ms。 根據(jù)潛伏期的長短不同， 這些成分依次 分為聽覺 腦干誘發(fā)電位 、聽覺 中潛伏期電位 、聽覺 長潛伏期電位 3大組。下丘內(nèi)第 3級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維從下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體 4 第 4級(jí)神經(jīng)元在 內(nèi)側(cè)膝狀體 ，它們發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢到達(dá)同側(cè)的大腦顳葉顳橫回，即聽皮質(zhì)。 從而將傳到耳蝸的機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)變成聽神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)。鼓膜分隔外耳道底與鼓室，鼓室內(nèi)含有聽小骨。 耳的解剖生理 醫(yī)學(xué)上將耳分為 外耳 、 中耳 和 內(nèi)耳 3部分 1 外耳就是我們能看見的 耳廓和外耳道 。 聲波傳入內(nèi)耳外淋巴后轉(zhuǎn)變成液波振動(dòng)，后者引起基底膜振動(dòng)。 2 蝸神經(jīng)入腦后，終止于 蝸神經(jīng)腹核和背核 。在臨床上，這種聽覺系統(tǒng)聲誘發(fā)電位可以用來診斷聽覺系統(tǒng)不同部位的功能障礙，這就是電反應(yīng)測聽技術(shù)。 ? 包括 No、 Po、 Na、 Pa及 Nb等波 （ N為負(fù)相波 ， P為正相波 ） ， 代表丘腦及聽皮質(zhì)的電活動(dòng) ， 其中混雜有聲音引起的反射性耳周圍肌肉及中耳肌的電話動(dòng) 。 ? 一般認(rèn)為： Ⅰ 波代表聽神經(jīng)的動(dòng)作電位 ， Ⅱ 波起源于耳蝸神經(jīng)核 ， Ⅲ 波起源于下橋腦的上橄欖核 ， Ⅳ 波起源于外側(cè)上丘系核 ， V波 起源于 中腦下丘 ， Ⅵ 波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體 ， Ⅶ 波代表聽輻射的電位活動(dòng) （ 圖 154） 。 隨著刺激聲減弱 ，各波出現(xiàn)率也逐漸降低 ， 至 20dB時(shí) ， 僅保留 Ⅴ波 ， 故 波 Ⅴ 最接近聽力計(jì)測定的閾值 ， 是 ABR中的主波 。波 Ⅰ 在老年人的高頻聽力損失的表現(xiàn)為：波 Ⅰ 的振幅低或波 Ⅰ 缺失 。波 Ⅴ 潛伏期延長或消失，臨床上最多見于 聽神經(jīng)瘤 ，其它蝸后病變也能導(dǎo)致波 Ⅴ 的特性改變。 一般而言 ， 腦干誘發(fā)電位若采用小樣本聽力級(jí) （ nHL） 其檢查結(jié)果比純音聽閾要 高15～ 20分貝 ， 例如：此病人的腦干誘發(fā)電位的結(jié)果為 90分貝 ， 純音聽閾應(yīng)在此基礎(chǔ)上減掉 15～ 20分貝為 75～ 70分貝 。傷后 3~6個(gè)月經(jīng)復(fù)查聽力作出鑒定結(jié)論。 ? 注意： 聽力測試結(jié)果檢見聽力障礙，此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能取得被鑒定人傷前的客觀聽覺資料。 SP不易識(shí)別， CM閾值增高或消失為感音性耳聾的重要特征。 EcochG、 BAEP和 MLEP的反應(yīng)閾與主觀聽閾十分接近
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