聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 。 曹強(qiáng) 。 病變位于皮層 ， 一般 BAEP無(wú)異常 ， 只表現(xiàn)MLEP的異常 。 不同聲刺激下的潛伏時(shí)和波幅曲線與正常人平行 。 ? 依照聽(tīng)覺(jué)靈敏度的平均聽(tīng)閾水平，聽(tīng)覺(jué)障礙分為： ? a、 極度 聽(tīng)覺(jué)障礙， 91分貝以上； ? b、 重度 聽(tīng)覺(jué)障礙， 71— 90分貝以上； ? c、 中等重度 聽(tīng)覺(jué)障礙， 56— 70分貝以上； ? d、 中度 聽(tīng)覺(jué)障礙， 41— 55分貝以上； ? e、 輕度 聽(tīng)覺(jué)障礙， 26— 40分貝以上。 四 聽(tīng)力障礙的鑒定 ? 參照 《 人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行 )） 》 第 11條 (四 )和 《 人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn) 》 第 17條、第18條之規(guī)定，對(duì)聽(tīng)力障礙的損傷程度的鑒定宜掌握以下原則： ? 首先應(yīng)確定有無(wú)損傷，除了案情提供外，還應(yīng)熟知聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，從中印證是否存在致聽(tīng)力下降的損傷；常規(guī)攝橫斷面顳骨 CT．必要時(shí)加攝冠狀面 CT，可以了解中耳、內(nèi)耳的損傷、疾病、畸形等情況。 這是因?yàn)椋旱谝?，純音測(cè)聽(tīng)使用的刺激信號(hào)是從 125—8000Hz的單個(gè)的純音 ， 腦干誘發(fā)電位使用的是混頻刺激信號(hào) ， 代表的是 2022— 4000 Hz的高頻 。波 Ⅴ 常是 最高 的一個(gè)峰，而且后面繼以一明顯的顱頂負(fù)波。 它是計(jì)算其他各波的基準(zhǔn) ， 因此辨認(rèn)波 Ⅰ 尤為重要 。 圖 154 （ 波 Ⅰ ：聽(tīng)神經(jīng)，波 Ⅱ ：耳蝸神經(jīng)核； 波 Ⅲ ：上橄欖 核，波 Ⅳ ：外側(cè)丘系，波 Ⅴ ：下丘核） ? 三 、 ABR的臨床意義： 計(jì)算各波之間相差的時(shí)間及能引出波形的最小聲音 ， 可以客觀地評(píng)估聽(tīng)力的狀況和腦干病變 。從時(shí)間特性上說(shuō)，它是多源多極的皮質(zhì)繼發(fā)性誘發(fā)電位，反映皮質(zhì)高級(jí)中樞的整合活動(dòng)。 ? 一般認(rèn)為： Ⅰ 波代表聽(tīng)神經(jīng)的動(dòng)作電位，Ⅱ 波起源于耳蝸神經(jīng)核， Ⅲ 波起源于下橋腦的上橄欖核， Ⅳ 波起源于外側(cè)上丘系核，V波起源于中腦下丘， Ⅵ 波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體， Ⅶ 波代表聽(tīng)輻射的電位活動(dòng)。 因此， 聽(tīng)神經(jīng)的沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。 這條徑路在正常人是次要的，僅在正常氣導(dǎo)通路經(jīng)前庭窗路徑發(fā)生障礙或中斷，如鼓膜大穿孔、聽(tīng)骨鏈中斷或固定時(shí)才發(fā)揮作用。 空氣傳導(dǎo)（主要途徑） 聲音傳導(dǎo)途徑 顱骨傳導(dǎo)（次要途徑） 聲音一般是通過(guò)空氣傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳，這是我們感知聲音的主要途徑； 聲波的振動(dòng)被 耳廓收集 ，通過(guò)外耳道到達(dá)鼓膜，引起 鼓膜和聽(tīng)骨鏈的機(jī)械振動(dòng) ，后者之鐙骨足板的振動(dòng)通過(guò)前庭窗而傳入 內(nèi)耳外淋巴 。聽(tīng)覺(jué)器官（耳）的生理結(jié)構(gòu) 及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路 第一節(jié) 人類感受聲音的器官就是我們熟知的耳（ ear），然而它的結(jié)構(gòu)十分精巧，比我們想象的復(fù)雜得多。 從生理功能來(lái)看： 外耳起集音作用； 中耳起傳音作用，將空氣中的聲波傳入內(nèi)耳； 內(nèi)耳具有感音功能。 此外，鼓室內(nèi)的空氣也可先經(jīng) 圓窗膜 振動(dòng)而產(chǎn)生內(nèi)耳淋巴壓力變化，引起基底膜發(fā)生振動(dòng)。 部分蝸神經(jīng)腹、背核發(fā)出的纖維不交叉，進(jìn)入同側(cè)外側(cè)丘系； 還有一些蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維到達(dá)上橄欖核，后者發(fā)出的纖維加入同側(cè)的外側(cè)丘系；也有部分外側(cè)丘系纖維直接止于內(nèi)側(cè)膝狀體； 另外，下丘核的神經(jīng)細(xì)胞也互有纖維聯(lián)系。 ? 包括 6或 7個(gè)小波，用羅馬數(shù)字 Ⅰ ～ Ⅶ 表示，出現(xiàn)在聲音刺激開(kāi)始后的 10ms內(nèi)。它并不只對(duì)聲音起反應(yīng)，觸覺(jué)、痛覺(jué)、視覺(jué)等刺激引起的 SCR表現(xiàn)形式大致相似。 ? ④波 Ⅴ
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