早期胃癌的診斷與治療進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 局部復(fù)發(fā)率為 % (10/212).術(shù)后 9月 3例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后 12月 4例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后 18月 2例患者復(fù)發(fā) , and 術(shù)后 24月 1例出現(xiàn)復(fù)發(fā) .CT檢查陽性率為 % (10/141) and PETCT為 0% (0/24) ，腫瘤標(biāo)志物也不能提示腫瘤復(fù)發(fā)。 另外，胃切除治療者更是腹腔鏡胃切除術(shù)的最佳適應(yīng)證。 但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 EGC僅占 ％ ％，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的則占 80％ 以上 。 此外，早期胃癌患者有向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向 (約 10％ )，粘膜內(nèi)癌的轉(zhuǎn)移大多限于第一站淋巴結(jié)；粘膜下層癌第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，并可向第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；少數(shù)病例可以發(fā)生跳躍或轉(zhuǎn)移。書中要隨時(shí)止血。注射液有生理鹽水 100ml、去甲腎上腺素 1ml、靛胭脂3～ 5ml混合液，也可應(yīng)用高滲葡萄糖、甘油果糖等。會(huì)上展示了我國(guó)近幾年各大醫(yī)院開展 ESD情況。 胃部病變推薦的 EMR適應(yīng)癥 ： 高分化或中分化腺癌， Ⅰ 、 Ⅱ a、 Ⅱ b、型病變，直徑＜ 2cm。同色數(shù)內(nèi)鏡相比，具有操作簡(jiǎn)便、染色 /白光狀態(tài)自由切換、染色質(zhì)量恒定、染色后觀察粘膜下血管更清晰等突出優(yōu)點(diǎn)。研究證明光波波長(zhǎng)在500nm、 445nm、 415nm附近時(shí)，相對(duì)應(yīng)的穿透深度為 、 、 ,此時(shí)內(nèi)鏡獲取臨床信息價(jià)值最大。它的應(yīng)用是為了替代色數(shù)內(nèi)鏡操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力、無法觀察粘膜下血管等不足而產(chǎn)生。 ②量的診斷，判斷癌浸潤(rùn)深度和范圍。此外，亞甲藍(lán)還可檢測(cè)熱燒或激光下粘膜消融術(shù)后是否有腸化生上皮的殘留。通常濃度 %。 第四胃鏡檢查時(shí)不僅要檢出粘膜表面的病變，還應(yīng)特別注意粘膜下腫瘤及可疑腔外壓迫；此外，浸潤(rùn)性病變，也稱“皮革胃”，在全胃未明顯攣縮時(shí)常容易漏診，應(yīng)引起注意。 三、早期胃癌的臨床表現(xiàn)與常規(guī)內(nèi)鏡診斷 1早期胃癌的癥狀和體征 ① 上腹痛 起初僅感上腹脹、沉重感、隱痛，常被誤認(rèn)胃炎。 中日早期胃癌檢出率的巨大差距原因在哪里？ 日本如此高的早期胃癌檢出率得益于對(duì)無癥狀人群進(jìn)行胃癌篩查。 二、早期胃癌流行病學(xué)調(diào)查 在日本， 1975年早期胃癌占所有接受治療胃癌病例的 20%， 1990年迅速上升至 %。 ⑶ 凹陷型（ 0Ⅲ ）：有明顯粘膜潰爛，凹陷比Ⅱ c型深，但不超過粘膜下層，病變不規(guī)則，表面常有出血和污穢滲出物覆蓋，邊緣?？梢娬衬ぐ欞胖袛唷⑷诤匣蜃冃猿设茽?。中晚期胃癌亦稱進(jìn)展期胃癌，是指病變深度已超越粘膜下層者。 因此，如何提高胃癌的早期診斷已成為消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡、普外科專家面臨的需要共同解決的緊迫課題。 ⑵ 平坦型：（ 0Ⅱ ）：病變較平坦，可稍隆起或凹陷，常為較平坦的斑塊或糜爛，色澤變化不大，邊界常不清楚。另外，上皮內(nèi)瘤變，原稱異型增生，為癌前期腫瘤性病變，其形態(tài)學(xué)分型亦參照上述標(biāo)準(zhǔn)。 2022年上海 12家醫(yī)院在 87780例胃鏡檢查中，病理證實(shí)胃癌 1491例，檢出率為 %； 1316例胃癌患者接受了手術(shù)治療。 大量的早期胃癌患者因無癥狀而未能及早就診，因此，必須全社會(huì)關(guān)心這項(xiàng)工作，努力開展無癥狀人群的早期胃癌篩查。 ⒉ 早期胃癌的常規(guī)電子胃鏡檢查與診斷 胃內(nèi)良好的祛泡和必要的沖洗是發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)早期病變的先決條件。如能結(jié)合新型放大電子胃鏡，可進(jìn)一步觀察消化道粘膜的隱窩、腺管開口的形態(tài)、粘膜下血管的分布，對(duì)早期粘膜病變的診斷效果優(yōu)于普通胃鏡，從而提高早期癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。正常的小腸細(xì)胞、結(jié)腸細(xì)胞、胃的腸化型上皮和食管的特異性腸化生上皮均可被染色；食管鱗狀上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被染色。 2 放大內(nèi)鏡 1967年日本發(fā)明纖維放大胃鏡，目前電子放大胃鏡的放大倍數(shù)可達(dá) 100倍，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開口和微血管結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或窄帶成像或多帶成像，能進(jìn)一步提高消化道微小病變的早期診斷率。 3 超聲內(nèi)鏡 1980年發(fā)明超聲內(nèi)鏡以來，經(jīng)近 30年發(fā)展，EUS在消化系統(tǒng)疾病診斷和治療中發(fā)揮越來越重要作用。那么是否能通過改變?nèi)肷涔獾牟ㄩL(zhǎng)范圍來控制光線的穿透深度，從全部信息中篩選出臨床所需的信息？ FICE技術(shù)是日本 Chiba大學(xué) Yoichi Miyake發(fā)明。因此， FICE技術(shù)可較準(zhǔn)確地判定患者的病變是否可行內(nèi)鏡下切除，其意義超越了常規(guī)超聲內(nèi)鏡檢查。 五．早期胃癌的治療進(jìn)展 胃鏡下粘膜切除術(shù) EMR 1984年日本多田首先報(bào)道， 1995年日本已累積報(bào)道
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