肺結(jié)核總論ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 治療中常出現(xiàn)不良反應(yīng)，易產(chǎn)生獲得性耐藥。頭低腳高 45?的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。 ? 缺點(diǎn)：發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)難以判斷為何藥所致。 結(jié)核病的化學(xué)治療 ? B菌群：處于半靜止?fàn)顟B(tài)，多為于巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中和空洞壁壞死組織中。 ? 80%以上有衛(wèi)星灶，直徑在 2~4cm之間，多小于 3cm。 肺結(jié)核診斷 ２．血行播散型肺結(jié)核 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 ? 起病較緩，癥狀較輕 ? X胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化灶共存 ? 慢性血行播散型肺結(jié)核多無(wú)明顯中毒癥狀 肺結(jié)核診斷 ３．繼發(fā)型肺結(jié)核 ? 多發(fā)生于成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù) ? 肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分支桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成、支氣管播散；同時(shí)又多出現(xiàn)病變周?chē)w維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。 ? 無(wú)活動(dòng)型肺結(jié)核：胸片為鈣化、硬結(jié)及纖維化，痰檢不排菌，無(wú)任何癥狀。 ? 方法：結(jié)核菌素純蛋白衍生物（ PPD_RT23)。改良羅氏法（ LowenstteinJensen)和小川法。 ? 方法：正側(cè)位胸片，常能將心影、肺門(mén)、血管、縱隔等遮掩的病變及中葉和舌葉的病變顯示清晰。 病理學(xué) ２．病理變化轉(zhuǎn)歸 ? 早期滲出性病變：可完全吸收消散或僅留下少許纖維條索。多發(fā)生于青春期女性、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力弱的群體及免疫功能受損者。 Th1促進(jìn)巨噬細(xì)胞的功能和免疫保護(hù)力。 ? 原發(fā)灶中結(jié)核菌沿肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。 生物學(xué)特性 ５．菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜： ? 類(lèi)脂質(zhì)：占 50— 60%，蠟質(zhì)占其總量 50%，與組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān) ? 蛋白質(zhì)：誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng) ? 多糖類(lèi)：與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān) 結(jié)核病在人群中的傳播 １．傳染源 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核 ? 大量排菌：直接涂片法查出 ? 微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽(yáng)性 ２．傳播途徑： ? 飛沫傳播：通過(guò)咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話(huà)產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播 結(jié)核病在人群中的傳播 ３．易感人群 ? 自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 ? ＷＨＯ把印度、中國(guó)、俄羅斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€(gè)國(guó)家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國(guó)家。肺結(jié)核 是本世紀(jì)嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共和社會(huì)問(wèn)題，是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。 我國(guó)疫情 ? 高感染率 ? 高肺結(jié)核患病率 ? 高耐藥率 ? 死亡人數(shù)多 ? 遞降率低 ? 中青年患病多 ? 地區(qū)患病率差異大 ? 實(shí)施ＤＯＴＳ項(xiàng)目的地區(qū)患病率低 結(jié)核分枝桿菌 種屬 ? 放線(xiàn)菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。嬰幼兒、老年人、 HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。 ? 原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核。白介素 12可誘導(dǎo) Th1的免疫作用，刺激 T細(xì)胞分化為 Th1， 增加 r干擾素的分泌，激活巨噬細(xì)胞抑制或殺滅結(jié)核菌的能力。 病理學(xué) １．基本病理變化 ? 滲出為主病變：結(jié)核病炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)。 ? 增生病變或較小干酪樣病變：纖維化、小硬結(jié)灶。 肺結(jié)核診斷 CT ? 易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診 ? 清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無(wú)空洞，及進(jìn)展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化 ? 準(zhǔn)確顯示縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大 ? 用于肺結(jié)核的診斷及與其他疾病的鑒別診斷，可用于引導(dǎo)穿刺、引流和介入性治療 肺結(jié)核診斷 ３．痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核 ? 痰標(biāo)本的收集： 多次查痰，初診患者送 3份標(biāo)本，即清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰。測(cè)定細(xì)菌代謝產(chǎn)物的 BACTEC TB460或BACTEC MGIT960約２周可獲結(jié)果。 左側(cè)前臂屈側(cè)中上部 1/3處，(5IU)皮內(nèi)注射， 26號(hào) 10cm一次性短斜面針頭和和 1cm注射器。 ４．是否排菌 肺結(jié)核診斷 三、肺結(jié)核分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn) ? 原發(fā)型肺結(jié)核 ? 血行播散型肺結(jié)核 ? 繼發(fā)型肺結(jié)核 ? 結(jié)核性胸膜炎 ? 其他肺外結(jié)核 肺結(jié)
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