20xx年10月9日珠海市-免費(fèi)閱讀
【正文】 1 2 0 0 6 年 1 0 月 9 日 珠 海 市 1 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的 基本原理與方法 2 項(xiàng)目標(biāo)書(shū)的書(shū)寫(xiě) 2 臨床工作為什么要研究 人材培養(yǎng)的載體 工作質(zhì)量的提高 總體水平的體現(xiàn) 競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的根本 3 臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累 是科學(xué)的源泉 但并非完善的科學(xué) 科學(xué)研究的結(jié)果 是真實(shí)、可靠、可推廣 對(duì)居民健康是負(fù)責(zé)和有效的 4 從臨床上的發(fā)現(xiàn) 到 臨床研究的結(jié)果 5 實(shí) 例 1 C . Gajdusek and Kuru disease 6 20世紀(jì) 大西洋的 巴布亞 — 新幾內(nèi)亞 Fore的部落發(fā)生一種怪病 患者 3萬(wàn) 病死率 100% 3～ 6 個(gè)月內(nèi)衰竭而死亡 震顫 共濟(jì)失調(diào) 腦退化癡呆 喪失運(yùn)動(dòng)能力 言語(yǔ)含糊及無(wú)意識(shí)地狂笑 最后不省人事而死亡 以女性和未成年兒童居多 7 美國(guó)醫(yī)學(xué)家 C. Gajdusek 蓋杜賽克 進(jìn)行長(zhǎng)達(dá) 20 年的研究 探明該病與食人葬俗有關(guān) 1968年停止該習(xí)俗后該病得到控制 從而拯救了一個(gè)部落的人群 蓋杜賽克為此獲得了 1976年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 8 Kuru 病與食人葬俗 社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)現(xiàn) ↓ 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室研究 ↓ 現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)效果觀察 9 KURU60 年代 羊搔癢癥 1730 瘋 牛 癥 80 年代 阮蛋白 prion 克雅二氏癥 C J D 10 實(shí) 例 2 反 應(yīng) 停 與 海 豹 畸 形 11 反應(yīng)停是 1953 年 由一家德國(guó)公司 作為抗生素合成的藥品 對(duì)孕婦可用于治療 晨吐、惡心等妊娠反應(yīng) 很快風(fēng)靡歐洲各國(guó)和加拿大 德國(guó)一個(gè)月就賣出了一噸 12 美國(guó)梅里爾公司獲得“反應(yīng)?！苯?jīng)銷權(quán) 于 1960年向 FDA提出上市銷售的申請(qǐng) 當(dāng)時(shí)剛到 FDA任職的弗蘭西斯 凱爾西 負(fù)責(zé)審批該項(xiàng)申請(qǐng) 凱爾西注意到有關(guān)該藥的 安全性評(píng)估都來(lái)自動(dòng)物試驗(yàn) 是不是靠不住呢 她懷疑該藥對(duì)孕婦有副作用 影響胎兒發(fā)育 13 凱爾西在提出懷疑同時(shí) 進(jìn)行了一系列 社會(huì)生態(tài)學(xué)調(diào)查 發(fā)病與反應(yīng)停的銷售地區(qū) 發(fā)病與反應(yīng)停的銷售量 發(fā)病與服藥與否 14 是時(shí)，澳大利亞產(chǎn)科醫(yī)生 威廉 麥克布里德 在 《 柳葉刀 》 雜志上報(bào)告 反應(yīng)停能導(dǎo)致嬰兒畸形 在麥克布里德接生的產(chǎn)婦中 有許多新生兒患有四肢發(fā)育不全 短得就像海豹鰭足畸形 當(dāng)時(shí)在歐洲和加拿大已經(jīng) 發(fā)現(xiàn)了 8000多名海豹肢癥嬰兒 15 麥克布里德成了 澳大利亞的英雄 頂住制藥公司壓力的 凱爾西則成了美國(guó)英雄 為表彰凱爾西避免 千萬(wàn)畸形嬰兒在美國(guó)誕生 肯尼迪總統(tǒng)于 1962年 8月 2日 授予她總統(tǒng)勛章 F D A 也因而聲望大振 16 為什么他們能夠有所發(fā)現(xiàn) 為什么他們能夠解決 別人解決不了的問(wèn)題 從前人的這些實(shí)例中 我們應(yīng)該感悟到什么 17 實(shí) 例 3 AIDS / HIV 18 從 非 尋 常 的 事 件 中 發(fā) 現(xiàn) 問(wèn) 題 到 現(xiàn) 場(chǎng) 中 收 集 信 息 分 析 與 探 討 近代現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的重大貢獻(xiàn) 艾滋病的發(fā)現(xiàn)與命名 艾滋病毒的分離 HIV與 AIDS因果關(guān)系的確認(rèn) 19 1980 . 10 . － 1981 . 5 . 加州洛山磯 3 個(gè)醫(yī)院 收治 5例卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎 PCP 2 例 同性戀者 3 例 吸 毒 者 死 亡 2 例 20 紐約大學(xué)向 CDC報(bào)告 .－ . 紐 約 和 加 州 26 例卡波濟(jì)肉瘤 KS 全是男性同性戀者 平均年齡 39 歲 死亡 8 例 21 新病例不斷增加 1980 58 例 1981 231 例 1982 883 例 加州 紐約 佛羅里達(dá) 舊金山 同性戀 異性戀 吸毒者 輸血者 血友病人 兒童 歐洲 非洲 也有類似 PCR / KS 病例報(bào)告 22 高危人群的范圍 不安全性行為（同性戀 /異性戀） 71 % 靜脈注射毒品 17 % 血友病人 1 % 海地移民 4 % 特異的免疫系統(tǒng)崩潰 命 名 為 獲得性免疫缺陷綜合癥 A I D S 23 1983法國(guó)巴斯德研究所 1984美國(guó)國(guó)歷腫瘤研究所 分離到人嗜 T淋巴細(xì)胞病毒 Ⅲ 1 9 8 6 年 命名為人類免疫缺陷病毒 H I V 24 1983 法國(guó) 1984 美國(guó) 分離HTLVⅢ 1986 命名 HIV 25 1981－ 1983－ 1986 1 9 8 1 不明原因疾病病例報(bào)告 1 9 8 3 Acquired Immunodeficiency Syndrome A I D S 1 9 8 6 Human Immunodeficiency Virus H I V 26 醫(yī) 學(xué) 信 息 海 闊 天 空 任 你 翱 翔 醫(yī)
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