卒中高危患者降壓治療策略中的ccb優(yōu)勢-免費(fèi)閱讀
【正文】 85: 251 – 25 5脈 壓歲年齡校正后的事件發(fā)生率/1000患者歲Framingham心臟研究 30年隨訪 脈壓與心血管事件風(fēng)險增加相關(guān) 卒中風(fēng)險隨脈壓增大而顯著增加 高血壓患者缺血性卒中發(fā)生率隨脈壓的四分位數(shù)增加而增加（ * 組間 P） Stroke 2020。 29: 789–96 ％ ％ ％ ％ ％ ％ P值均 硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組 氨氯地平聯(lián)合治療組 ADVANCECombi試驗(yàn) 2020年日本高血壓指南 老年人、肝腎功能減退，藥物代謝緩慢。88:195–202 ? 雙盲、多中心研究 ? 共 1916名高血壓患者，分別給予 CCB依拉地平 ACEI依那普利 ? 觀察兩類藥物在高鹽飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果 ? 下圖顯示的為 CCB在高鹽飲食與低鹽飲食階段的降壓效果 CCB更有效降低高鹽飲食患者血壓 低鹽飲食患者 ?P AJH 2020。 26(1):5861 中國患者卒中發(fā)生風(fēng)險高于冠心病 0 5 10 15 20 25 30 35 110 110 120 130 140 150 160 170 ≥180 0 10 20 30 40 50 60 人數(shù) % 冠心病 缺血型卒中 出血型卒中 患者百分比(%) 相對風(fēng)險RR 標(biāo)化死亡率(1/10萬) 冠心病 腦卒中 總的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996 MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30)。 27: 703～ 709 《 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告 2020366(9489):90713. 3％ 19％ 15％ 25 20 15 10 5 0 5 10 15 一級終點(diǎn) 致死 /非致死性 心梗 致死 /非致死性 卒中 P= P= P= 各終點(diǎn)事件發(fā)生率(%) VALUE試驗(yàn)：以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療優(yōu)于以 ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 CCBs vs. 利尿劑 /?阻滯劑 致死性與非致死性腦卒中 利尿劑 /?阻滯劑 CCBs 試驗(yàn) 事件數(shù) / 研究對象人數(shù) 異質(zhì)性檢驗(yàn) 危險比 (95%可信區(qū)間 ) 差別 (SD) 0 CCBs較好 1 2 3 利尿劑 /?阻滯劑較好 MIDAS/NICS/VHAS STOP2/CCBs NORDIL INSIGHT ALLHAT/Amlodipine ELSA CCBs without CONVINCE p = CONVINCE 所有 CCBs p = 15/1358 237/2213 196/5471 74/3164 675/15255 14/1157 1211/28618 118/8297 1329/36915 19/1353 207/2196 159/5410 67/3157 377/9048 9/1177 838/22341 133/8179 971/30520 –% () 2p = –% () 2p = Staessen JA, et al. Lancet 2020。36:646–61 為達(dá)目標(biāo)血壓 (130/80mmHg)所需要的藥物種類 INSIGHT ALLHAT IDNT RENAAL UKPDS ABCD HOT AASK 1 2 3 4 拜新同 ——簡化治療，高效率達(dá)標(biāo) INSIGHT試驗(yàn)糖尿病患者平均用藥 拜新同為基礎(chǔ)的方案 高效達(dá)標(biāo) 支持 CCB優(yōu)勢最大化的降壓治療 ? 優(yōu)化治療， 高 效能達(dá)標(biāo) ? 簡化治療， 高 效率達(dá)標(biāo) ?強(qiáng)化治療，拓展獲益空間 冠心病強(qiáng)化基礎(chǔ)治療 + 安慰劑 qd 0 1 2 3 4 5 觀察時間（年） 研究結(jié)束 7665例 穩(wěn)定型 心絞痛 患者 6 冠心病強(qiáng)化基礎(chǔ)治療 + 拜新同 30–60mg qd n=3825 n=3840 Lancet. 2020。 Meredith, ESC2020 13% 13% 15% 14% 2% 3% 18% 17% 62%
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