第十九章肝膽生化hepatobiliarybiochemistry-免費(fèi)閱讀
【正文】 其分子結(jié)構(gòu)中有 2個(gè) 游離丙酸基， 易形成分子內(nèi)氫鍵。 (二 ) 膽汁酸鹽的功能： 促進(jìn)脂類消化吸收； 抑制膽固醇形成結(jié)石。 臨床診斷 : 凝血時(shí)間延長(zhǎng) 。 結(jié)合膽紅素性質(zhì)： 水溶性 ， 無毒性 （ UDP葡萄 醛酸轉(zhuǎn)移酶 ） 轉(zhuǎn)化 極少量結(jié)合膽紅素返溢入血 (正常人 : /dl ) GA GA GA 四 . 膽紅素在肝外的代謝 排入腸道的結(jié)合膽紅素 膽紅素 膽素原 GA 大部分 膽素原 隨糞便排出 膽素 （ *糞便主要色素 ） 膽素原 小部分 (10%20%) 重吸收 入肝； 入肝的膽素原 大部分仍以原形再排至腸道 （ 腸肝循環(huán) ), 腸菌 經(jīng)門靜脈 [O] 少量 膽素原 體循環(huán) 經(jīng)腎隨尿排出 [O] 膽素 (尿液色素之一 ) *膽道完全梗阻時(shí)， 糞便顏色呈 灰白色。 臨床常根據(jù)引起黃疸的主要起因和特征 ， 分為 三類 ： 1. 溶血性黃疸 2. 肝細(xì)胞性黃疸 3. 阻塞性黃疸 二 . 膽紅素的異常代謝 —— 黃疸 未結(jié)合膽紅素 膽素原 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 膽紅素 膽素原 葡糖醛酸 膽素 膽素原 尿膽素原 尿膽素 紅細(xì)胞大量破壞 膽紅素 1. 溶血性黃疸（肝前性黃疸） （ 1）主要起因 紅細(xì)胞大量破壞 （誤輸異型血、蠶豆病、惡性瘧疾等） （ 2）主要特征 未結(jié)合膽紅素 ?? 間接反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性 血液 結(jié)合膽紅素不變 直接反應(yīng)陰性 尿膽素原和尿膽素顯著增加 尿液 尿膽紅素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng) 糞便 ： 糞膽素原和糞膽素均增加 糞便顏色加深 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 尿膽紅素 紅細(xì)胞破壞 膽紅素 2. 阻塞性黃疸（肝后性黃疸） （ 1）主要起因 膽道阻塞 （膽結(jié)石、膽道蛔蟲、腫瘤壓迫膽管） （ 2）主要特征 結(jié)合膽紅素 ?? 直接反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性 血液 未結(jié)合膽紅素不變 間接反應(yīng)弱陽(yáng)性 尿膽素原和尿膽素均減少 尿液 尿中有膽紅素 （陽(yáng)性反應(yīng)） 糞便： 糞膽素原和糞膽素均減少 糞便顏色變淺 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 膽素原 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 膽紅素 膽素原 葡糖醛酸 膽素 膽素原 尿膽紅素 尿膽素原 ( ) 3. 肝細(xì)胞性黃疸 紅細(xì)胞破壞 膽紅素 3. 肝細(xì)胞性黃疸（肝原性黃疸） （ 1）主要起因 肝細(xì)胞病變（肝炎、肝腫瘤、毒物或藥物損傷肝細(xì)胞等） （ 2）主要特征 未結(jié)合膽紅素 ? 間接反應(yīng) 血液 雙陽(yáng)性 結(jié)合膽紅素 ? 直接反應(yīng) 肝病早期： 尿膽素原和尿膽素一般增加 尿液 尿中有膽紅素 （陽(yáng)性反應(yīng)） 糞便： 糞膽素原和糞膽素均減少 糞便顏色變淺 五、肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用 ㈠ 生物轉(zhuǎn)化的概念 內(nèi)源性：激素 、 胺類 、 NH 膽紅素等 非營(yíng)養(yǎng)物 外源性：藥物、食品添加劑、毒物、腸菌腐敗產(chǎn)物等 ㈡ 生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)的主要類型 ⒈ 第一相反應(yīng) —— 氧化、還原和水解反應(yīng) 2. 第二相反應(yīng) —— 結(jié)合反應(yīng) （ 一 ） 第一相反應(yīng) —— 氧化 、 還原和水解 加單氧酶系 1. 氧化反應(yīng) 單胺氧化酶系 脫氫酶系 （ 1） 加單氧酶系 *（ 肝細(xì)胞微粒體 ） RH + O2 + NADPH + H+ ROH + NADP+ + H2O （ 2） 單胺氧化酶系 (肝細(xì)胞線粒體 ) RCH2NH2+O2+H2O RCHO+NH3+H2O2
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