【正文】 為了便于分析 ， 統(tǒng)計為滿意或好、一般、不滿意 或差 3 個等級。 20 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀患病率的單因素分析 人口社會學(xué)因素與老年抑郁癥狀患病率的關(guān)系 由表 3 可知 65～ 70 歲的老年人群抑郁癥狀患病率較高 （ %）， 而 75～ 80 歲的老年人群患病率相對較低 （ %） 。 調(diào)查過程質(zhì)量控制 調(diào)查現(xiàn)場安排 4 名護(hù)理學(xué)碩士研究生擔(dān)任質(zhì)控員 ， 對已完成的調(diào)查表尤 其是中老年人自行填寫的量表進(jìn)行檢查 ， 發(fā)現(xiàn)填寫錯誤或存在空缺的問卷 ， 要及時改正或補(bǔ)充調(diào)查 ， 確保調(diào)查質(zhì)量。 自制調(diào)查表 ： 本研究采用自制調(diào)查表探查相關(guān)危險因素 ， 主要內(nèi)容包括 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會人口學(xué)特征及家族史、健康行為、自評情況、患病情 況、生活事件等。 容許誤差 d=,取 α=,則 N=178*Q/P， 據(jù)文獻(xiàn)報道 ， 預(yù)計抑郁癥狀患病 率 P 為 %， 估算樣本量約為 454 人。因此在我國快速步入老齡化社會的關(guān)鍵時期 ， 采用標(biāo)準(zhǔn)化研 究工具進(jìn)行老年抑郁癥狀流行病學(xué)研究 ， 提供可供比較的流行病學(xué)數(shù)據(jù) ， 為 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年精神衛(wèi)生保健工作提供更準(zhǔn)確的決策依據(jù) ， 對加強(qiáng)老年抑郁癥 的干預(yù)和預(yù)防、提高老年人群的生活質(zhì)量具有重要意義。隨著家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老觀念的改 14 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 變 ， 社會養(yǎng)老最終將成為越來越多老年人的選擇。而且社會支持對 心理健康的影響與壓力的類型和社會支持的來源有關(guān) [45]。負(fù)性生活事件數(shù)高、負(fù)性事件總分高及家庭有關(guān)問題 得分高會增加老年抑郁癥發(fā)病的危險性 [34]。通過體育鍛煉還可以提 高老人的記憶力和知覺 ， 使自我概念清晰度明顯提高 ， 有效緩解疲勞。研究證明興趣愛好廣泛、積極參加文體活動的空巢老人抑郁癥狀 患病率顯著低于無興趣愛好、不參加各類活動者 [15]。宋文娟報道卒中后的抑郁患病率是 ％ [23]； 日本研究表明腦卒中后及帕金森病患者的 40%～ 60%、阿爾茨海默病 的 30%存在抑郁 ,而且經(jīng)常被忽視 [24]。 國內(nèi) 近年也有類似的研究 ， 安徽賈長寬 [15]對空巢老人的研究顯示其抑郁 癥狀患病率為 %， 而對吉林省 [16]同樣人群的調(diào)查結(jié)果為 %。老年抑郁是影 響老年人身心健康 ,造成老年人生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因 ， 所以 ， 及時 掌握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年抑郁癥狀的流行病學(xué)現(xiàn)狀 ， 并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行病例對照研 究 ， 進(jìn)一步探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀的危險因素 ， 早期識別和診斷老年 抑郁癥并給予針對性的干預(yù)或治療 ， 既能及時預(yù)防抑郁發(fā)生、遏制病情發(fā)展 ， 改善老年人的生活質(zhì)量 ， 又能節(jié)約醫(yī)療費用 ， 減輕家庭、社會負(fù)擔(dān) ， 具有重 要的現(xiàn)實意義。與發(fā)達(dá) 國家相比 ， 我國人口老齡化有老年人口基數(shù)大和增長速度快的特點 [2]， 況且 人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ， 屬于典型的 ―未富先老 ‖， 因此要實現(xiàn)社會的 ―健 康老齡化 ‖， 面臨著更多的問題與挑戰(zhàn)。 the ine of % of the elderly were 500～ 1000 Yuan . the ine of 176（ %） were less than 500 Yuan, and others 108（ %）were more than 1000 Yuan. 6 第四軍醫(yī)大學(xué) 碩士學(xué)位論文 2. Crosssectional investigation in geriatric depression in nursing homes in Xi’an displayed that the general incidence rate of the elderly depression was %, that of male was % and that of female was %. There is a significant difference between the health behaviors no fancy 、 gain the knowledge of health protection initiatively、 regular life、 abnormal sleeping time、 physical activity、 optimistic； poor self –evaluation of economy、 social class、 life state、 children and reside circumstances。 2. 西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年抑郁癥狀現(xiàn)況研究顯示老年抑郁癥狀患病率為 %， 其中男性抑郁癥狀患病率為 %， 女性為 %， 男女之間抑郁癥 狀患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2. 病例對照研究 ： 西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查的老年人中根據(jù) GDS 評分 2 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 標(biāo)準(zhǔn) ， 將篩查出的有抑郁癥狀的 145 人 （ GDS 得分 ≥11 分 ） 做為病例組 ， 在 同期調(diào)查的無抑郁者中隨機(jī)選取性別相同、年齡相差 2 歲之內(nèi)的 145 位老年 人做為對照組進(jìn)行 1： 1 配比。學(xué)校有權(quán)允許論文被查閱和借閱 ， 并在校園網(wǎng)上提供論文內(nèi)容的瀏覽和下載服務(wù)。分類號 密級 國際十進(jìn)分類號 （UDC） 第四軍醫(yī)大學(xué) 學(xué) 位 論 文 西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年抑郁癥狀現(xiàn)況調(diào)查 指導(dǎo)教師姓名 指導(dǎo)教師單位 申請學(xué)位級別 論文提交日期 論文起止時間 學(xué)位授予單位 及危險因素研究 （題名和副題名 ） 鄭曉莉 （作者姓名 ） 化前珍 教授 第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系 碩士 專業(yè)名稱 護(hù)理學(xué) 答辯日期 2021 年 12 月至 2021 年 04 月 第四軍醫(yī)大學(xué) 獨 創(chuàng) 性 聲 明 秉承學(xué)校嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)與優(yōu)良的科學(xué)道德 ， 本人聲明所呈交的論文是我 個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。同意學(xué)校將論文加入《中 國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》和編入《中國知識資源總庫》 ， 同意按 《中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位 論文全文數(shù)據(jù)庫出版章程》規(guī)定享受相關(guān)權(quán)益。使用 統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析 ， 采用 1： 1 配比的單因素條件 Logistic 回歸及多因素條件 Logistic 回歸分析等統(tǒng)計方法。健康行為中無興趣愛好、不能主動獲取保健知 識、生活不規(guī)律、睡眠時間異常、無體育鍛煉、個性不樂觀 ； 自評情況中自 評經(jīng)濟(jì)差、自評生活差、子女狀況差、社 區(qū)條件差、社會地位差 ； 患病情況 中患病數(shù)目多、醫(yī)療費用自費 ； 近兩年內(nèi)經(jīng)歷健康惡化、經(jīng)濟(jì)困難、不愉快 經(jīng)歷、有負(fù)性生活事件和負(fù)性生活事件的數(shù)目 ； 社會支持中社會支持總分、 客觀支持和主觀支持得分低 ； 生活質(zhì)量中生理功能、生理職能、身體疼痛、 總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康得分低對老年抑郁癥狀患 病率均影響顯著 (P＜ )。in the disease the number of diseases and medical cost。 隨著家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老觀念的改變 ， 社會養(yǎng)老最終將成為越來越多老年人 的選擇。 1． 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年抑郁障礙發(fā)生現(xiàn)狀 世界各地調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抑郁障礙情況相差較大 ,這可能與調(diào)查方法、人口 樣本以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。東北的 蘇展等 [17].對老年公寓的研究顯示 ， 居住者抑郁癥狀患病率為 %； 廣州的 史蕾 [18]調(diào)查養(yǎng)老院內(nèi)老年人抑郁情緒的患病率為 % ,提示該人群中需要 確診的抑郁癥的患病率亦高 ,以上研究均提示 ： 生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人的心 理健康問題迫切需要引起社會各界的關(guān)注。同時慢性內(nèi)科疾病可損害老人的生理功 11 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 能和自我照顧能力 ， 增加抑郁癥的患病率 [16]。興趣愛好既豐富了老年 人的精神生活 ， 又可以陶冶情 操、修身養(yǎng)性 ， 而且共同的興趣愛好還可以促 進(jìn)老年人之間的交流 ,增強(qiáng)社會聯(lián)系與支持 ， 有利于老年人的身心健康 [27]， 因 此 ， 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年保健工作中 ， 有效地開展老年文化、娛樂等團(tuán)體活動 ， 鼓勵老有所學(xué)、老有所好 ， 并通過一些活動如競賽、交流等 ， 促進(jìn)老年人之 間的聯(lián)系 ， 可以有效預(yù)防不良情緒的發(fā)生。 心理社會因素 隨著年齡的增長 ， 老年人對軀體疾病和精神挫折的耐受能力日趨減退 ， 同時遭遇各種負(fù)性生活事件也越來越多。 Pakel 等提出生活事件與抑郁癥 的發(fā)生不僅有病因?qū)W聯(lián)系 ， 而且有一定促發(fā)作用 [35]。社會支持能增強(qiáng)個 體耐受、應(yīng)對和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?， 可以起到 緩和應(yīng)激的作用 ， 降低抑郁 癥發(fā)病的危險性。與此同時 ， 入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 的老年人的身心健康和生活質(zhì)量成為社會關(guān)注的焦點。 15 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 正 文 第一部分 西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀 現(xiàn)況研究 0 引言 隨著社會經(jīng) 濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步 ， 我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重 ， 老年人 群成為社會關(guān)注的的重點。 3 研究方法 調(diào)查工具 ： 老年抑郁量表 (GDS)[63]： 1982 年 Brink 等人創(chuàng)制老年抑郁量表作為專 用老年人的抑郁篩查表 ， 該量表重測信度為 ， 聚合效度 ， 比其它抑 郁量表有更高的符合率。其中 ， 健康行為包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、生活規(guī)律、 興趣愛好及主動獲取保健知識六方面內(nèi)容 ； 自評情況包括對經(jīng)濟(jì)條件、生活 狀態(tài)、子女狀況、居住環(huán)境和社會地位六方面的評價情況 ； 生活事件的調(diào)查 17 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 內(nèi)容包括健康惡化、經(jīng)濟(jì)困難、親友去世、財物損失等 8 個維度的內(nèi)容 ， 以 及是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件和經(jīng)歷負(fù)性生活事件的數(shù)目 ； 自行設(shè)計的調(diào)查表首 先通過咨詢 5～ 7 名專家進(jìn)行修訂 ， 然后對裕華老年公寓的老年人進(jìn)行了預(yù) 調(diào)查 ， 根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果對相關(guān)條目的答案或提問方式進(jìn)一步細(xì)化、量化 ， 再次修訂和完善。 數(shù)據(jù)錄入時的質(zhì)量控制 采取雙份獨立錄入和雙人核查的方法 ， 對兩個數(shù)據(jù)庫的文件記錄進(jìn)行逐 項比較 ， 發(fā)現(xiàn)差別 ， 及時修正。樣本人群中在婚、原來職業(yè)為 技術(shù)人員以及文盲的老年人抑郁癥狀患病率相對較高 ， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ )見表 4。 表 8 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同性別老年人自評情況 n(%) 變 量 男 女 合 計 x2 P 自評經(jīng)濟(jì) 好 92() 90() 182() 一般 104() 121() 225() 差 27() 30() 57() 自評生活 滿意 131() 153() 284() 一般 79() 72() 151() 不滿意 13() 16() 29() 子女狀況 滿意 134() 153() 287() 一般 81() 68() 149() 不滿意 8() 20() 28() 社區(qū)條件 滿意 114() 132() 246() 一般 79() 85() 164() 不滿意 30() 24() 54() 25 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 變 量 男 女 合 計 x2 P 社會地位 滿意 139() 132() 271() 一般 77() 88() 165() 不滿意 7() 21() 28() 如表 8 示 ， 自評經(jīng)濟(jì)滿意者 182 人 （ %）， 不滿意者 57 人 （ %）； 自評生活滿意者 284 人 （ %）， 不滿意者 29 人 （ %）； 對子女情況滿意 者 287 人 （ %）， 不滿意者 28 人 （ 6%）； 對居住環(huán)境滿意者 246 人 （ 53%）， 不滿意者 54 人 （ %）； 對社會地位滿意者 271 人 （ %）， 不滿意者 28 人 （ 6%）， 這五方面在性別間無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞ )。 表 7 健康行為及家族史與老年抑郁癥狀患病率的關(guān)系 n(%) 變 量 無抑郁 抑 郁 x2 P