【正文】 藥物性廢物、化學(xué)性廢物交由專門的機(jī)構(gòu)處理。 ⑸ 分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)如何給藥？ 答：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法：抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前 小時內(nèi)，最好在皮膚切 開前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)開始時靜脈給藥。 抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)哪些因素來制訂？ 答：抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及其藥敏結(jié)果、患者感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況以及抗菌藥物的特點(diǎn)來制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。 ⑵向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。 ⑹使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。 ⑶針對接觸的不同疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。 一次性使用醫(yī)療用品使用后或過期，可以重新滅菌后使用嗎 ?為什么？ 答：一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復(fù)使用。 ⑶懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并及時向科主任、護(hù)士長和醫(yī)院主管部門、醫(yī)院感染管理 科等部門報告。 在有人的情況下能使用紫外線消毒空氣嗎？ 答：不能，紫外線本身及其在使用時產(chǎn)生的臭氧對人體是有害的。 1 聽診器如何消毒與處理？ 答：聽診器一般只清潔處理，被污染的聽診器可用 75%乙醇擦拭消毒。建議使用小包裝溶媒。 第十章 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理 第一節(jié) 常用醫(yī)療用品的消毒及使用管理 手術(shù)器械、穿刺針等醫(yī)療用品如何消毒？ 答：手術(shù)器械及穿刺針等醫(yī)療用品需進(jìn)入人體無菌組織，屬于高 度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法消毒。 ⑸消毒前物品應(yīng)清潔、干燥。 ⑵高水平消毒方法：包括紫外線等物 理消毒法和使用含氯制劑、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)消毒劑的消毒方法。 ⑵不耐熱、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌等。 ⑷根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法。如聽診器、血壓計袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。 2. 何謂消毒？ 答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 ⑸導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 10~15ml 無菌水， 輕拉導(dǎo)管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 ⑶仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、 潮濕，不應(yīng)使用。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 ？ 答：中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)采取的預(yù)防感染措施包括： ⑴盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱，出汗，穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。 ⑵嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。 ⑻需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管，確保引流充分。 ？ 答：手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括： ⑴保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動。 ⑷正確 準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。 ⑵如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。 （ 3）、正確使用個人防護(hù)用品。 （ 5）、加強(qiáng)通風(fēng)。 （ 3）、正確使用防護(hù)用品。 （ 6）、醫(yī)用建筑布局、流程合理。 第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施 何謂空氣傳播？ 答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑 ≤ 5μ m），通過空氣流動導(dǎo)致的疾病 播。 B、進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 如何正確使用隔離衣或防護(hù)服？ 答：使用隔離衣或防護(hù)服應(yīng)注意： （ 1）、正確穿脫隔離衣與防護(hù)服。 （ 5）、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時，應(yīng)進(jìn)行密合性測試。適用于： （ 1）、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。 （ 7）、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于 1 米。 呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？ 答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求： （ 1）、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。 （ 2）、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 ⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。 常居菌與 暫居菌嗎？ 答：不 同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同： ⑴洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。 ？ 答： 暫居菌 是指 寄居在皮膚表 層 ，常規(guī)洗手容易被 清 除 的微生物 。 ⑵教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩 口鼻；當(dāng)患者能耐受時，可佩帶外科口罩。 ⑵ 使用個人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護(hù)用品。 （ 4）、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī) 院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。 （ 2）、基因分型技術(shù)，如 PFGE、 RepPCP、 AFLP 等。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時，同一批“ 無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。 ⑵紫外線輻照強(qiáng)度。 ⑷利用監(jiān)測結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的認(rèn)識及執(zhí)行感染控制措施的依從性。 自然咳痰法采集時，病人應(yīng)留取清晨第二口 痰。 ，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？ 答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法： ⑴保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。 ？ 答：人體正常微生物群與機(jī)體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。 ⑶主要侵犯抵抗力 低下的患者。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。 深部手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：無植入者手術(shù)后 30 天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累 及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）、從切口深部引流或穿刺出膿液。 診斷時 還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌落數(shù)≥ 104cfu/mL，或革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/mL，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時符合下述三種情況： （ 1）、患者從輸血到發(fā)病，或從輸血到血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。 患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。 （ 2）、在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。 /部門有哪些？ 答：醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室 /部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。 ？ 答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是： ⑴嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī) 章制度。 ⑶其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 ？ 答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素運(yùn)用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計劃的預(yù)防、診斷和控制活動。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。 醫(yī)務(wù)人員 三基訓(xùn)練 應(yīng)知應(yīng)會 醫(yī)院感染管理 舞鋼市人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 2020 年 9 月 6 日 目 錄 第一部分 三基訓(xùn)練 應(yīng)知應(yīng)會 第一章 醫(yī)院感染 管理 概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本 概念 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 第二章 醫(yī)院感染診斷 第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則 第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征 第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測 第二 節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn) 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 第二節(jié) 手衛(wèi)生 第七章 醫(yī)院隔離措施 第一節(jié) 隔離的管理要求 第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的正確使用 第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施 第八章 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施 第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 第四節(jié) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 第九章 消毒滅菌的基本原則 第一節(jié) 消毒滅菌原則 第二節(jié) 常用的消毒滅菌方法 第十章 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理 第一節(jié) 常用醫(yī)療用品的消毒及使用管理 第二節(jié) 環(huán)境的清潔與消毒 第十一章 消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理 第一節(jié) 消毒藥械的管理 第二節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品的管理 第十二章 血源性病原體職業(yè)暴露 第一節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的預(yù)防措施 第二節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法 第十三章 抗菌藥物合理應(yīng)用 第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 第二節(jié) 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥 物基本原則 第十四章 醫(yī)療廢物管理 第一節(jié) 醫(yī)療廢物處置原則 第二節(jié) 醫(yī)療廢物的分類收集與運(yùn)送 第二部分 三基訓(xùn)練習(xí)題 第一部分 三基訓(xùn)練 應(yīng)知應(yīng)會 第一章醫(yī)院感染管理概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念 1．何謂醫(yī)院感染？ 答： 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的 感染 ，包括在 住院 期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性 感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。 ⑷ 科室分布特點(diǎn)：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖遥饕懈黝愔匕Y監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。 ⑵ 飛沫傳播 —— 由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。 2. 醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括： ⑴ 成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。 ⑷各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。 ⑵掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。 如何判斷新生兒發(fā)生感染是否屬于醫(yī)院感染？ 答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。 由于診療措施激活的潛在 性感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。 （ 2）、有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物的陰性。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？ 答：患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管 48 小時內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷： （ 1）、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。 （ 2）、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。 1如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？ 答：職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以一條件才可診斷： （ 1）、醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護(hù)理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在。 2..醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有： ⑴耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA）。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。兩個位置采血間 隔時間應(yīng) 5min。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)。 ⑸評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 ⑶消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡