糖尿病足的診治指南解讀培訓(xùn)講義-免費(fèi)閱讀
【正文】 注：由于自體干細(xì)胞移植沒有在全國普及，因此，這里僅僅作為一種方法提出，沒有在指南中特別強(qiáng)調(diào)和細(xì)化 舉 例 說 明 首選下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植 脛前動(dòng)脈的處理 選擇下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植 首選小腿動(dòng)脈介入 首選小腿 動(dòng)脈介入 首選小腿 動(dòng)脈介入 4 weeks after operation Before operation → → 首選干細(xì)胞移植 遠(yuǎn)段沒有動(dòng)脈流出道者，首選 干細(xì)胞移植 首選干細(xì)胞移植 一支小腿動(dòng)脈通暢者，可首選干細(xì) 胞移植 遠(yuǎn)段沒有動(dòng)脈流出道者，首選干細(xì)胞移植 圍手術(shù)期的處理 抗凝處理：糖尿病下肢缺血患者中 ， 有不少血液高 凝狀態(tài) ， 可以采用抗凝措施 ， 以防止血栓形成 。 第三部分，糖尿病足的預(yù)后 預(yù) 后 ? 意大利一個(gè)科研小組對(duì) 1107例糖尿病性下肢缺血患者進(jìn)行為期 8年的前瞻性研究（多中心）表明：最終的結(jié)局是： 潰瘍 、截肢和死亡 第四部分，糖尿病足的治療 糖尿病足的類型 一般分為三種類型 ， 即神經(jīng)型 、 缺血和神經(jīng)缺血型 （ 也叫混合型 ） 。 （一）血管因素與糖尿病的關(guān)系（ 2） 微血管病變不是足潰瘍的主要原因 。 對(duì)比性分析： 糖尿病組 203例 非糖尿病組 120例 谷涌泉，張建等 . 老年人糖尿病下肢動(dòng)脈硬化臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究，中華老年多器官疾病雜志， 2020； 6（ 5）：325328 結(jié)果（ 1） 糖尿病組發(fā)病年齡平均為 ， 非糖尿病組平均為 ， 發(fā)病年齡提前 ； 糖尿病組男女之比為 :1， 非糖尿病組男女之比為 4:1； 雙下肢病變 血管造影顯示 糖尿病組： % 非糖尿病組： % P 結(jié)果（ 2） 病變累及位置： 糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以遠(yuǎn)的動(dòng)脈； 非糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以近的動(dòng)脈 多個(gè)平面病變： 糖尿病組：多累及多個(gè)平面。 PWV1400cm/s為異常，提示動(dòng)脈硬化。 ? 糖尿病患者的雙下肢病變是呈對(duì)稱發(fā)展 。 大截肢：踝關(guān)節(jié)水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。 有研究表明：糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高 19倍，在 50歲以上的糖尿病人可高達(dá) 40倍。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽），第三是伴有一定下肢神經(jīng)或 /和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。動(dòng)脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一，如果合并糖尿病糖代謝紊亂，自然會(huì)加重動(dòng)脈硬化的病變。 幾個(gè)重要概念（ 2） ? “糖尿病下肢缺血 ” 是由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞，無論二者發(fā)生的前后，只要具備這二個(gè)因素就稱為糖尿病下肢缺血。沒有組織缺損的足可以是“高危足”。 糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢
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