【正文】 在報告完成之際，我們向各位 給予我們幫助的老師和專家以及接受我們問卷調(diào)查的各位市民致以崇高的敬意和衷心的感謝。 佛說：救人一命，勝造七級浮屠 。一個整體的計劃和調(diào)控能使供不應(yīng)求的資源得到最大的效益，也使各需求單位不再盲目尋求，同時還能 有效杜絕一些不合理、不合法的私下商業(yè)化交易。早在 1983 年 1月，上海市在 6所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了遺體捐獻(xiàn)登記站，到 2020 年的 16年間，上海共有 6 000 人登記捐獻(xiàn)遺體，近 2 000 人實現(xiàn)了遺愿。 美國 1968 年制定的《統(tǒng)一組織捐獻(xiàn)法》，該法的基本條文是：任何超過 18歲的個人可以捐獻(xiàn)他身體的全部或一 部分用于教學(xué)、研究、治療或移植的目的；如果個人在死前未做過捐獻(xiàn)表示，他的近親可以如此做，除非已知死者生前反對(屬于推定同意 )；如果個人已作出這種捐獻(xiàn)表示，不能被親戚取消。比如可以適當(dāng)對已經(jīng)確認(rèn)捐獻(xiàn)遺體的個人或者其家屬進(jìn)行采訪報道，講述親身感受及捐獻(xiàn)始動力；也可以報道醫(yī)學(xué)教學(xué)單位組織師生對捐獻(xiàn)者紀(jì)念館或紀(jì)念碑進(jìn)行獻(xiàn)花等悼念儀式；或者宣傳解剖學(xué)教學(xué)之前的默哀等活動，擴(kuò)大影響面與直接參與者。另外，缺乏完善的法律法規(guī)給予遺體捐獻(xiàn)相應(yīng)的遺囑、登記協(xié)議書等應(yīng)有的法律保障，致使捐獻(xiàn)者本人在其百年之后只要其家屬稍微反對，捐獻(xiàn)協(xié)議書便成為一紙空文。新聞媒體總是對器官捐獻(xiàn)的宣傳充滿熱情，但對于遺體捐獻(xiàn)則缺乏關(guān)注，與前者相比，后者通常需要更大的勇氣和更多的肯定，也更徹底地體現(xiàn)了奉 獻(xiàn)精神。因為按照法律對“物”的認(rèn)定，“物”是民事法律關(guān)系的客體，是指自然人身體之外能夠滿足人們需要并且能夠被支配的物質(zhì)實體。正是由于這樣的倫理、法律觀念嚴(yán)重地阻礙了遺體捐獻(xiàn)的開展。 2．原因分析 從上面對杭州市民遺體捐獻(xiàn)意愿情況現(xiàn)狀的描述中我們看到，杭州市民的遺體捐獻(xiàn)意愿率并不十分高，這也正是我國目前關(guān)于遺體捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀，綜合考慮我們得到以下幾點制約因素： （ 1）傳統(tǒng)觀念 遺體捐獻(xiàn)這種高尚行為在我國實行舉步艱 難，其中一個主要原因是來自陳舊倫理觀念、落后習(xí)俗的制約與影響。他建議道，應(yīng)該給遺體捐獻(xiàn)者建立紀(jì)念碑。一是因為從 資源配置角度而言不可能對每位意愿捐獻(xiàn)者定期追蹤，二是由于意愿捐獻(xiàn)者生前簽署的協(xié)議并沒有法律效益，因此作為遺體接收單位，他們也沒有權(quán)力強制接收，只能尊重家屬的意愿放棄。一般只有發(fā)生醫(yī)療糾紛或非正常死亡且在其家屬的要求下，病理解剖才得以實施。 ，近年來遺體捐獻(xiàn)者（包括登記者）數(shù)量是否有增加，文化程度和年齡結(jié)構(gòu)是否有變化？ 在浙大四校合并前，即上世紀(jì) 90 年代時，捐獻(xiàn)者的知識文化水平都比較高，主要有兩類人：一類是退休的老教師老教授，他們一輩子走在科技發(fā)展的前沿，觀念開放，思想覺悟比較高；另一類主要是離退休老干部，這些人很多是年輕時經(jīng)受過戰(zhàn)爭的洗禮，親眼目睹過戰(zhàn)友陣亡，對死亡比較看得開，作為老干部，他們的責(zé)任感又最重，希望能在最后時刻做最后一點貢獻(xiàn)。 32 六．專家訪談 2020 年 9 月 7 日下午，我們于浙大紫金港校區(qū)面訪了浙江大學(xué)人體解剖實驗室主任任國良教授。因為原始記錄中有 39 個觀測 WILL=1， 164 個觀測 WILL=0，所以可配成 39 164=6396 個數(shù)據(jù)對。 表 12 Summary of Stepwise Selection Step Effect DF Number In Score ChiSquare PrChiSq Variable Label Entered Removed 1 Gender 無 1 1 Gender 2 Edu 無 1 2 Edu 在第一步中，變量 Gender（性別）進(jìn)入模型，而沒有變量從該模型中被剔除。 3)教育與遺體捐獻(xiàn)意愿的關(guān)系 圖 19 26 表 9 Willingness * Edu Crosstabulation Edu Total 0（專科以下） 1（?？萍耙陨希? Willingness 0（不愿意） Count 80 84 164 Expected Count % within Willingness % % % % within Edu % % % 1（愿意） Count 12 27 39 Expected Count % within Willingness % % % % within Edu % % % Total Count 92 111 203 Expected Count % within Willingness % % % % within Edu % % % 27 表 10 ChiSquare Tests Value df Asymp. Sig. (2sided) Exact Sig. (2sided) Exact Sig. (1sided) Pearson ChiSquare 1 .042 Continuity Correctionb 1 .064 Likelihood Ratio 1 .040 Fisher39。 4） 對家人朋友捐獻(xiàn)的態(tài)度 圖 16 本題旨在調(diào)查那些不愿意捐獻(xiàn)遺體的被調(diào)查者是否會反對和阻止其家人或朋友捐獻(xiàn)遺體。上圖表示，人們對于遺體捐獻(xiàn)這一概念和行為的不接受主要是由于自身傳統(tǒng)觀念和心理感情的不接受。另外，還有 16%（ 6／ 42）的市民是為了救助自己的家人，剩下的小部分人則是作為自己生命的延續(xù)。另外，加緊立法也迫在眉睫，一些已經(jīng)簽訂遺體捐獻(xiàn)的市民，當(dāng)?shù)弥贾莶]有相應(yīng)的法律法規(guī)保護(hù)其自身權(quán)益的時候，撤銷了協(xié)議，可見，立法不僅能促進(jìn)愿意遺體捐獻(xiàn)的人數(shù)，還能使這個人數(shù)保持在這個水平。 8）市民認(rèn)為的遺體捐獻(xiàn)三種用途在重要性上的看法 表 3 捐獻(xiàn)遺體的三種用途比較 用途 醫(yī)學(xué)教學(xué)用 病理解剖用 器官移植用 平均值 認(rèn)為最重要的 頻數(shù)及百分比 25 % 40 % 138 70% 認(rèn)為次重要的 頻數(shù)及百分比 96 % 73 36% 34 % 認(rèn)為最不重要的 頻數(shù)及百分比 82 % 90 % 31 % 在對該問題的量化過程中，我們對被調(diào)查者認(rèn)為重要性排在第一位的用途得3分，次之的得 2分，排在最末的得 1 分。調(diào)查結(jié)果顯示有 68%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要建立公墓。前面問題中所間接反映出的政府工作不足，在該問題中得到了直接的證明。這一結(jié)果表明社會媒體由于其在群眾中傳播的廣泛性，在遺體捐獻(xiàn)信息的宣傳中發(fā)揮著巨大的作用，相關(guān)部門應(yīng)重視并更好地發(fā)揮其功能。 按性別時候分層，以杭州市人口性別比例為權(quán)重，計算遺體捐獻(xiàn)意愿率： 表 2： 性別 愿意人數(shù) 總?cè)藬?shù) 意愿率 權(quán)重 女 12 92 % % 男 27 111 % % 總體意愿率 = % % + % % = % 圖 2： 圖 2 顯示了被調(diào)查的市民中愿意捐獻(xiàn)遺體的為 %，而不愿意的占了%。 由于遺體捐獻(xiàn)問題涉及到一些道德評判、個人價值觀、生死觀等一系列問題，盡管我們盡最大努力保證對每個人的信息保密，并在被調(diào)查者填寫問卷時與其保持一段距離，但仍有一部分人出于輿論的壓力，所填寫的問卷迎合社會輿論的方向，并不是自己的真實想法，這樣可能導(dǎo)致我們的數(shù)據(jù)在一 定程度上偏離真實情況。 生前未辦理志愿捐獻(xiàn)遺體申請登記手續(xù)的，但本人臨終前或死后其直系親屬要求志愿捐獻(xiàn)遺體，要取得死者工作單位或公證處證明后，才能到登記接受站辦理接受捐獻(xiàn)遺體的手續(xù)。 遺體捐獻(xiàn)涉及 到 公民的人身權(quán)利、醫(yī)學(xué)、倫理道德等 各個 方面， 但 目前國家尚未出臺相關(guān) 法規(guī)以進(jìn)行規(guī)范。根據(jù)對北京、武漢、上海、黑龍江、重慶等地醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行的調(diào)查顯示，我國遺體捐獻(xiàn)落后嚴(yán)重，存在問題較多，現(xiàn)狀不容樂觀。 據(jù)有關(guān)資料介紹，高等醫(yī)學(xué)院校和中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校中，學(xué)生在校期間一般只能十幾個人做一次人體解剖，而有的醫(yī)學(xué)院校更是靠看圖譜、錄像片來讓學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖知識的。 2020 年 3 月 21 日 ， 國務(wù)院常務(wù)會議通過了《人體器 官移植條例》 ， 旨在規(guī)范人體器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護(hù)公民的合法權(quán)益 ， 該條例的頒布 實施一定程度上 為遺體捐獻(xiàn)立法奠定了基礎(chǔ)。 志愿捐獻(xiàn)者可以變更或撤銷登記。 首先，我們對調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果展示，其中包括問卷調(diào)查樣本的基本情況、杭州市民遺體捐獻(xiàn)意愿總體狀況及相關(guān)數(shù)據(jù)的摘錄，為后面分析提供的基礎(chǔ)。這一比例說明相關(guān)部門的工作還是起到了一定的作用， 五個市民中有一個愿意捐獻(xiàn)，但這一比例仍然比較低，人們對遺體捐獻(xiàn)的意愿還很低，提高的空間還很大的，相關(guān)部門的工作還是任重而道遠(yuǎn)。同時，政府、醫(yī)院等部門由于其特殊的地位和職能，在宣傳工作中應(yīng)責(zé)無旁貸，他們的作用還有待加強。 4）市民認(rèn)為的影響人們捐獻(xiàn)意愿的因素分析 圖 6： 圖 6 描述了市民認(rèn)為的影響人們遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的因素，從中很明顯的可以看出家屬感情和傳統(tǒng)觀念是最重要的兩個影響因素。另外的 32%的市民認(rèn)為捐獻(xiàn)遺體是社會公德的體現(xiàn)，沒有必要建立公墓。從表 3中了解到器官移植用的平均得分為 分，在 203 個被調(diào)查者中有 70%（ 138 人）認(rèn)為它的重要性排在第一位，即市民認(rèn)為捐獻(xiàn)的遺體應(yīng)主要用于救助那些由于器官病變而喪失功能的病人，使他們恢復(fù)健康。 15 四、杭州市民遺體捐獻(xiàn)調(diào)查分析報告 由圖 2 可知，市民的總體意愿捐獻(xiàn)率只有 %，可見遺體捐獻(xiàn)理念仍需進(jìn)一步的宣傳與倡導(dǎo)。 17 3） 簽署了死后捐獻(xiàn)遺體的協(xié)議之后，死后家屬卻不同意捐獻(xiàn)時，被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該采取的措施。由于傳統(tǒng)思想對大眾根深蒂固的影響，要想在短期內(nèi)從人們內(nèi)心改變對遺體捐獻(xiàn)的厭惡和恐懼情緒幾乎不可能。如上圖示，超過半數(shù)被調(diào)查者表示不會干涉其朋友或家人的決定，而選擇支持與反對的人數(shù)基本持平，沒有被調(diào)查者選擇“極力反對”，也就是說對“遺體捐獻(xiàn)”這一概念和行為的極端反感者幾乎沒有，大部分人只是對于類似遺體、死亡這樣的詞條比較忌諱。s Exact Test .050 .031 LinearbyLinear Association 1 .043 N of Valid Casesb 203 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is . b. Computed only for a 2x2 table 表 9給出了受教育程度與遺體捐獻(xiàn)意愿的關(guān)系，圖 2則將這一關(guān)系反映的更加清晰明了。此時， χ ^2 統(tǒng)計量檢驗變量 Gender 進(jìn)入模型中的作用是否顯著的 p 值為，所以在 的水平下其作用是顯著的。其中 45%用擬和的回 歸模型預(yù)測時其趨勢是與實際的結(jié)果一致的， %是不一致的，%是平分的。作為浙江省紅十字會的授權(quán)單位，也是杭州市唯一具有接收遺體資質(zhì)的單位，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從上世紀(jì) 70 年代起開始接受遺體捐獻(xiàn)。近年來，捐獻(xiàn)人數(shù)慢慢增多，捐獻(xiàn)者背景逐步呈現(xiàn)多 元化趨勢。生前患有絕癥并希望死后其遺體能為病理學(xué)發(fā)展做貢獻(xiàn)的遺體捐獻(xiàn)者少之又少，這些或多或少都會拉開我們與國外先進(jìn)水平的距離。 ，杭州的差距有多少？又有哪些做得不足的地方需要改進(jìn)改善？ 杭州在這方