【正文】 《藥品目錄》異名庫在“使用范圍限定”欄標(biāo)注了“限二線用藥”的藥品，定點醫(yī)療機構(gòu)為患者使用此類藥品 ，應(yīng)出具參?；颊呤褂谩端幤纺夸洝分幸痪€藥品無效或不耐受的依據(jù)，或者提供其它定點醫(yī)療機構(gòu)出具的參?；颊呤褂靡痪€藥品無效或不耐受的依據(jù)。加蓋有“山東省行政事業(yè)收費政府性 基金統(tǒng)一票據(jù)專用章”的山東省門診和住院收費專用票據(jù)，可以作為山東就醫(yī)人員醫(yī)療保險的憑證。參保單位工作人員申報醫(yī)療費報銷時將《醫(yī)療費個人申請支付單》附在津社保醫(yī)支字 9 或 11 號表后面，粘貼單的前面。 （ 3）粘貼票據(jù)的紙張 一律使用 A4 紙 ，其它規(guī)格的紙張一律不受理（檔案管理要求使用 A4 紙，否則要重新返工）。 （ 2）、 外地住院申報材料包括 ： 有地級市以上財政部門監(jiān)制章的收據(jù) 、 診斷證明、出院小結(jié)、與收據(jù)對應(yīng)的匯總明細(xì)清單（機打或手寫）、所住醫(yī)院級別證明； 外傷住院的，還要有參保單位開具的無責(zé)任事故的證明及本人或家屬的情況說明 ； 異地安置人員在當(dāng)?shù)刈≡恨D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，還要有本人選定的最高級別醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等材料；所有臨時外地醫(yī)療費用（包括住院和門診）還要提供外地急診就醫(yī)證明（加蓋醫(yī)院章）； 外地就醫(yī)中提供材料 確有困難的，例如：醫(yī)院只能提供每日明細(xì)的，由本人或申報單位整理為匯總明細(xì)申報并附每日明細(xì)原件向 社保經(jīng)辦機構(gòu)申報； 并標(biāo)明所使用藥品、檢查、治療等項目的單價。 門診特殊病的申報材料包括 ： 醫(yī)保收據(jù)、處方底聯(lián)及對應(yīng)的明細(xì)（提供的明細(xì)要有具體分項。如：外地票據(jù)沒有地市級以上財政部門監(jiān)制章；涂改票據(jù)；票據(jù)無日期、無姓名等情況一律做拒付處理。 六、一個醫(yī)療年度內(nèi)申報醫(yī)療費的截止時間 我市醫(yī)療保險政策和經(jīng)辦管理規(guī)定參保單位一個年度內(nèi)申報醫(yī)療費的截止時間為次年的一月十五日之前（遇公休日不順延）。 在一個住院期內(nèi)到外院檢查原則上不得超過兩次。 三、 關(guān)于住院期間發(fā)生門診費用的問題處理辦法： 事先辦理了腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫 瘤放、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病、紅斑狼瘡、偏癱“門特”病種登記的參保人員，住院期間因治療需要必須外購門診特殊病用藥的，在外購藥品之前，應(yīng)到所屬分中心醫(yī)險科審核崗申請登記。 第八部分 其他有關(guān)規(guī)定 一、對參保人員出院時帶藥量、門診取藥量有何規(guī)定 參保人員住院醫(yī)療出院時帶藥不超過 2 周量。但需提供子女或親屬所在地的戶口證明、本人臨時居住證明等相關(guān)證明材料。 急救期間發(fā)生的藥品、檢查、治療、化驗、吸氧、搶救費列入統(tǒng)籌基金支付范圍。一經(jīng)申報、審核支付后，不再變更和調(diào)整，拒付的票據(jù)和資料也不退回本人和參保單位。將持《診斷證明》、 既往就診記錄及檢查結(jié)果復(fù)印件和 《醫(yī)療保險證》復(fù)印件，到所屬的社保分中心辦理登記。 第五部分 門診特殊病 起付標(biāo)準(zhǔn) 2020 年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元 同時患有Ⅰ、Ⅱ類門診特殊病的患者起付標(biāo)準(zhǔn)按 1300 元。 收取起付線 視同同一次住院“就高不就低”、“多不退，少要補”、“轉(zhuǎn)出不足如實收；轉(zhuǎn)入收取二者差”（跨年度住院再轉(zhuǎn)院的為新年度第一次住院） 二、辦理由市內(nèi)轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院的手續(xù) 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院就醫(yī)，須由轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，社保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。 市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院視為同一次住院，只收一次住院起付線。 第三部分 社區(qū)家庭病床 辦理家床醫(yī)院 經(jīng)市勞動和社會保障局資格審查合格，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)的，為參保人員提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心及其派出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 3 、參保人員住院期間除個人負(fù)擔(dān)費用外，其他費用由定點醫(yī)院與市醫(yī)療保險結(jié)算中心或社保分中心進(jìn)行結(jié)算。社會保險分中心從節(jié)日的第四天開始每天上午各 分中心安排值班人員，負(fù)責(zé)住院登記工作。 第二部分： 住 院 起 付 標(biāo) 準(zhǔn) 住 院 次 數(shù) 政策規(guī)定 2020 年度 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院級別 一級 二級 三級 第一次住院 按照上年度本市職工平均工資的 10％確定 金額（元） 800 1100 1700 第二次及以上 按照上年度本市職工平均工資的 3％確定 金額（元） 270 350 500 封頂線 年度最高支付限額按照本市上年度職工平均工資的 4 倍左右確定 金額（元） 44000 統(tǒng)籌基金支付比例 支付范圍／支付比例 醫(yī)院級別 在職 退休 “老工人” 起付線以上最高支付限額以下，且符合規(guī)定的“三個目錄”的醫(yī)療費用 二、三級 85％ 90% 95% 一級 90％ 95% 97% 一、參保人員在本市住院辦理登記有哪兩種兩種形式？ 首先參?；颊叱帧蹲≡鹤C》、《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)保專用卡》，在實行聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院辦理住院登記。 1998 年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療保險改革擴大試點的意見》（ 44 號文件） 2020 年 5 月《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》出臺，在天津市大港區(qū)先期運行； 2020 年 10 月 31 日市政府召開“天津市實施城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險制度動員大會”，宣布本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于 2020 年 11 月 1 日開始實施。 1951 年政務(wù)院頒布《勞動保險條例》和 1952 年政務(wù)院頒布《關(guān)于人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》，標(biāo)志著新中國公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度的建立。參保人員患病就 診發(fā)生的醫(yī)療費用后由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補償。 20 世紀(jì) 80 年代以來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入，特別是我國經(jīng)濟(jì)體制由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)逐步轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度的弊端日益顯露出來。 五、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的范圍包括哪些？ 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用、“門診特殊病” （以下簡稱“門特 ”）醫(yī)療費用和 部分門（急）診醫(yī)療費用，具體是： （ 1）、住院治療的醫(yī)療費用（含社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費用）； （ 2）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院前 7 日內(nèi)的醫(yī)療費用（含急癥當(dāng)天轉(zhuǎn)住院或未住院因急癥死亡的費用）； （ 3）腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療和惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病 等有關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費用； （ 4）在生育保險實施前計劃生育門診手術(shù)的費用。 在社保分中心辦理住院登記手續(xù) ，非急癥住院的，入院當(dāng)天或提前 2 天辦理住院登記手續(xù)；急癥住院的自入院起 5 日內(nèi)補辦登記手續(xù)。 是醫(yī)院全年控制費用的平均值，而不是針對每一名參保人員的。 參保人員患肺結(jié)核（活動期）、急性肝炎、慢性