【正文】 《藥品目錄》異名庫(kù)在“使用范圍限定”欄標(biāo)注了“限二線用藥”的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者使用此類藥品 ，應(yīng)出具參保患者使用《藥品目錄》中一線藥品無(wú)效或不耐受的依據(jù)，或者提供其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的參?；颊呤褂靡痪€藥品無(wú)效或不耐受的依據(jù)。加蓋有“山東省行政事業(yè)收費(fèi)政府性 基金統(tǒng)一票據(jù)專用章”的山東省門診和住院收費(fèi)專用票據(jù)，可以作為山東就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的憑證。參保單位工作人員申報(bào)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)將《醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申請(qǐng)支付單》附在津社保醫(yī)支字 9 或 11 號(hào)表后面，粘貼單的前面。 （ 3）粘貼票據(jù)的紙張 一律使用 A4 紙 ，其它規(guī)格的紙張一律不受理（檔案管理要求使用 A4 紙，否則要重新返工）。 （ 2）、 外地住院申報(bào)材料包括 ： 有地級(jí)市以上財(cái)政部門監(jiān)制章的收據(jù) 、 診斷證明、出院小結(jié)、與收據(jù)對(duì)應(yīng)的匯總明細(xì)清單（機(jī)打或手寫）、所住醫(yī)院級(jí)別證明； 外傷住院的，還要有參保單位開(kāi)具的無(wú)責(zé)任事故的證明及本人或家屬的情況說(shuō)明 ； 異地安置人員在當(dāng)?shù)刈≡恨D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，還要有本人選定的最高級(jí)別醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等材料；所有臨時(shí)外地醫(yī)療費(fèi)用（包括住院和門診）還要提供外地急診就醫(yī)證明（加蓋醫(yī)院章）； 外地就醫(yī)中提供材料 確有困難的，例如：醫(yī)院只能提供每日明細(xì)的，由本人或申報(bào)單位整理為匯總明細(xì)申報(bào)并附每日明細(xì)原件向 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)； 并標(biāo)明所使用藥品、檢查、治療等項(xiàng)目的單價(jià)。 門診特殊病的申報(bào)材料包括 ： 醫(yī)保收據(jù)、處方底聯(lián)及對(duì)應(yīng)的明細(xì)（提供的明細(xì)要有具體分項(xiàng)。如：外地票據(jù)沒(méi)有地市級(jí)以上財(cái)政部門監(jiān)制章；涂改票據(jù)；票據(jù)無(wú)日期、無(wú)姓名等情況一律做拒付處理。 六、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的截止時(shí)間 我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦管理規(guī)定參保單位一個(gè)年度內(nèi)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的截止時(shí)間為次年的一月十五日之前（遇公休日不順延）。 在一個(gè)住院期內(nèi)到外院檢查原則上不得超過(guò)兩次。 三、 關(guān)于住院期間發(fā)生門診費(fèi)用的問(wèn)題處理辦法： 事先辦理了腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫 瘤放、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病、紅斑狼瘡、偏癱“門特”病種登記的參保人員，住院期間因治療需要必須外購(gòu)門診特殊病用藥的，在外購(gòu)藥品之前，應(yīng)到所屬分中心醫(yī)險(xiǎn)科審核崗申請(qǐng)登記。 第八部分 其他有關(guān)規(guī)定 一、對(duì)參保人員出院時(shí)帶藥量、門診取藥量有何規(guī)定 參保人員住院醫(yī)療出院時(shí)帶藥不超過(guò) 2 周量。但需提供子女或親屬所在地的戶口證明、本人臨時(shí)居住證明等相關(guān)證明材料。 急救期間發(fā)生的藥品、檢查、治療、化驗(yàn)、吸氧、搶救費(fèi)列入統(tǒng)籌基金支付范圍。一經(jīng)申報(bào)、審核支付后，不再變更和調(diào)整，拒付的票據(jù)和資料也不退回本人和參保單位。將持《診斷證明》、 既往就診記錄及檢查結(jié)果復(fù)印件和 《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件，到所屬的社保分中心辦理登記。 第五部分 門診特殊病 起付標(biāo)準(zhǔn) 2020 年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元 同時(shí)患有Ⅰ、Ⅱ類門診特殊病的患者起付標(biāo)準(zhǔn)按 1300 元。 收取起付線 視同同一次住院“就高不就低”、“多不退，少要補(bǔ)”、“轉(zhuǎn)出不足如實(shí)收；轉(zhuǎn)入收取二者差”（跨年度住院再轉(zhuǎn)院的為新年度第一次住院） 二、辦理由市內(nèi)轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院的手續(xù) 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院就醫(yī)，須由轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開(kāi)具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。 市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院視為同一次住院，只收一次住院起付線。 第三部分 社區(qū)家庭病床 辦理家床醫(yī)院 經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局資格審查合格，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的，為參保人員提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一級(jí)醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心及其派出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 3 、參保人員住院期間除個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用外，其他費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心或社保分中心進(jìn)行結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)分中心從節(jié)日的第四天開(kāi)始每天上午各 分中心安排值班人員，負(fù)責(zé)住院登記工作。 第二部分： 住 院 起 付 標(biāo) 準(zhǔn) 住 院 次 數(shù) 政策規(guī)定 2020 年度 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院級(jí)別 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 第一次住院 按照上年度本市職工平均工資的 10％確定 金額（元） 800 1100 1700 第二次及以上 按照上年度本市職工平均工資的 3％確定 金額（元） 270 350 500 封頂線 年度最高支付限額按照本市上年度職工平均工資的 4 倍左右確定 金額（元） 44000 統(tǒng)籌基金支付比例 支付范圍／支付比例 醫(yī)院級(jí)別 在職 退休 “老工人” 起付線以上最高支付限額以下，且符合規(guī)定的“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用 二、三級(jí) 85％ 90% 95% 一級(jí) 90％ 95% 97% 一、參保人員在本市住院辦理登記有哪兩種兩種形式？ 首先參?；颊叱帧蹲≡鹤C》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)保專用卡》，在實(shí)行聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記。 1998 年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見(jiàn)》（ 44 號(hào)文件） 2020 年 5 月《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》出臺(tái)，在天津市大港區(qū)先期運(yùn)行； 2020 年 10 月 31 日市政府召開(kāi)“天津市實(shí)施城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度動(dòng)員大會(huì)”，宣布本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度于 2020 年 11 月 1 日開(kāi)始實(shí)施。 1951 年政務(wù)院頒布《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》和 1952 年政務(wù)院頒布《關(guān)于人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，標(biāo)志著新中國(guó)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度的建立。參保人員患病就 診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用后由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 20 世紀(jì) 80 年代以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開(kāi)放的深入，特別是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度的弊端日益顯露出來(lái)。 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的范圍包括哪些？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用、“門診特殊病” （以下簡(jiǎn)稱“門特 ”）醫(yī)療費(fèi)用和 部分門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，具體是： （ 1）、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用（含社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用）； （ 2）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院前 7 日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含急癥當(dāng)天轉(zhuǎn)住院或未住院因急癥死亡的費(fèi)用）； （ 3）腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療和惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病 等有關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用； （ 4）在生育保險(xiǎn)實(shí)施前計(jì)劃生育門診手術(shù)的費(fèi)用。 在社保分中心辦理住院登記手續(xù) ，非急癥住院的，入院當(dāng)天或提前 2 天辦理住院登記手續(xù)；急癥住院的自入院起 5 日內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。 是醫(yī)院全年控制費(fèi)用的平均值，而不是針對(duì)每一名參保人員的。 參保人員患肺結(jié)核（活動(dòng)期）、急性肝炎、慢性