【正文】 病人 48 小時內查房完畢。 （ 5）對急危重、疑難病例或特 殊 病例，應及時向科主任匯報并安排查房。 （ 8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。 （ 3）及時修改實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查實習醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。 （四）醫(yī)療會診制度 疑難病例會診 凡遇疑難病例，應及時申請會診，并做好會診前的準 備。對會診意見認真組織實施。 急診會診 (1)因病情涉及其他?？品秶鷷r，急診值班醫(yī)師應及時邀請有關科室會診，以免失去搶救時機。被邀去會診的醫(yī)師在 10 分鐘之內到達，隨叫隨到。 (6)危重病人的治療應及時進行，不得因會診而延誤診治。 院外會診 （ 1）遇有危重，疑難病人，本院缺乏有關這方面的醫(yī)療力量時，由科室經管醫(yī)生提出，科主任同意后，向醫(yī)務科提出請求外院醫(yī)生會診的申請?；蛴蓵\專家通知自己單位醫(yī)務科登記。 院內、院外的 集體會診 經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術 職務任職資格、會診的目的、 （三）我院外出會診原則上僅限于急會診，普通性會診應在不影響單位正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，由醫(yī)政科安排醫(yī)師外出會診。 （十）醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)院的報酬，不得收受或者索要患者及其 （十一）為了加強對醫(yī)師外出會診的管理，我院醫(yī)務科建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī) 二、邀請外院醫(yī)師會診管理規(guī)定 （一）在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請上級醫(yī)院的醫(yī)師會診時，經治科室應當向患者說明會診目的、費用等情況，征得患者同意（患者不具備完全民事行為能力時應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意）后，應將病人病情資料及擬邀請專家情況報 （二）我院邀請會診時，應向被邀會診醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。凡發(fā)現(xiàn)違規(guī)者， （五）病例討論制度 病例討論 (1)各科主任應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?(或死亡 )的病例舉行定期或不定期的病例討論會。會議結束時由主持人作總結。 (3)出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。 ④是否存在問題，取得那些經驗教訓。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護士長、護士及有關人員參加。 死亡病例討論 凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論、尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周。特殊病人 必要時 報請 院領導參加 搶救 指揮 ，以便組織有關科室共同進行搶救工作 。 搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等問題時，應及時請示和邀請有關科室會診予以解決。 及時向病員家屬或單位講明病情及預后 ， 以期取得家屬或單位地配合。各種搶救物口、器械用后應及時清理，消毒，補充，物規(guī)遠處，以備在用。 病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、地址、電話號碼和身份證號碼。病房護理人員應憑結賬單發(fā)給出院證，并清點收回病員住院期間所用的醫(yī)院物品。 對出院病員各科應做好出院后隨訪工作。必要時，將溝通的關鍵內容記錄在門診病歷上。 患者出院時，醫(yī)護人員應與患者或家屬就診療情況、出院后飲食、用藥等注意事項以及是否定期隨診等進行溝通。 （四）醫(yī)患溝通方式 可根據(jù)實際情況采取床旁溝通、分級溝通、集中溝通、出 院回訪等多種方式進行醫(yī)患溝通。 各病區(qū)建立對出院患者滿意度調查制度。 如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或患者家屬情緒激動時，應變換溝通者，即另換其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。 （六）醫(yī)患溝通的記錄 對醫(yī)患溝通的情況，醫(yī)護人員須在病人的病歷中結合《病歷書寫規(guī)范》的要求按規(guī)定形式記錄清楚。 因未按要求進行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將從經濟或行政方面給以處罰。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。對可疑醫(yī)囑，應查清后再執(zhí)行。醫(yī)囑經轉抄、整理后須經另一人查對，如發(fā)現(xiàn)有錯誤，應立即報告醫(yī)師更正。 醫(yī)師因故暫時不在時，如遇緊急或特殊情況，護士可臨時對癥處理，做好記錄，并及時向醫(yī)師報告，補記醫(yī)囑。在病程錄中同時應做出記錄。在本制度中特別指明的某些急診場合，也可由兩位醫(yī)師簽字，并報請醫(yī)療管理部門、醫(yī)療總值班或醫(yī)療副院長批準。記錄應包括下列一些內容： ① 病人本人或直系親屬不能簽字的原因； ② 已做過哪些努力爭取病人本人或直系親屬簽字； ③ 因等待簽字而推遲手術可能會引起的嚴重后果。 （ 7） 死亡病人進行尸體解剖病理檢查以前必須有病人直系親屬的簽名同意（因司法工作需要進行尸檢者除外）。 （ 10） 因各種原因需拍攝病人的照片時，均需事先征得病人的簽名同意。 （ 14） 新聞媒介部門需了解病人情況時，必須通過醫(yī)院 負責公共關系的部門，征得病人或親屬同意后予以安排。 各級值班醫(yī)師每日準時到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時進行檢查并書寫病歷、病程記錄，危重病人當時完成病歷并給予必要的醫(yī)療處理。如有事視病房情況允許離開時，不得超過醫(yī)院范圍，時間不超過半小時，同時必須向值班護士說明去向，隨叫隨到。 危重病交接班制度 當班醫(yī)師下班前應向接班醫(yī)師做好重點病人的床邊及書面交班工作，對尚在搶救的危重病人應協(xié)同接班醫(yī)生繼續(xù)處理，待病情相對平穩(wěn)后，方可交給接班醫(yī)生。經治醫(yī)師填寫轉診轉院單，由科主任簽字，再由醫(yī)務科或院領導同意后才可辦理轉診轉院手續(xù)（病人及家屬要求自動出院者除外）。危重的病人轉院時要寫明陪護人員，一般為一名，需要搬運的病人可設二名陪護。轉入科寫轉入記錄，并通 知住院處。 隨診時間應根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院 2~4 周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。 科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。藥房調配窗口、手術室存放麻醉、精神藥品均應有防盜設施。必要時應能及時查找或追回。剩余的麻醉、精神藥品應辦理退庫手 續(xù)。 ，應當立即報告藥劑科或保衛(wèi)科并向縣公安局、縣食品藥品監(jiān)督管理局和縣衛(wèi)生局： (1)發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道的情形的； (2)發(fā)現(xiàn)騙取或冒領麻醉、精神藥品的。 3. 門診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調配。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。專用賬冊的保存應當在藥品有效期期滿后不少于 2 年。 9. 門診藥房夜間值班期間可調配急診病人憑具有麻醉處方權限的醫(yī)師開具的麻醉藥品處方，晚期癌癥病人所用麻醉藥品只能 由白班發(fā)放； 10. 住院病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，要具備手寫處方與醫(yī)囑單時才能調配。 （十六）抗菌藥物合理使用管理辦法 抗感染藥物是臨床應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。 （一）、醫(yī)院對臨床抗感染藥物使用的管理 每季度統(tǒng)計分析全院及各科室的抗感染藥物使用率、用量，隨時掌握任何異常使用情況； 醫(yī)院感染管理科和微生物科 (室 )每季度公布本院及某些重點科室 (如 ICU、血液科、呼吸科等 )常見致病細菌及耐藥情況，提出臨床經驗用藥方案。 對使用、更改、停用抗感染藥物均要求在病歷上有詳細的分析記錄。 （二）、抗感染藥物的分線用藥標準及管理措施 抗感染藥物分線標準 第一線藥物：療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗感染藥物，依臨床需要使用。 2．根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具有高級職稱的科主任或醫(yī)療組組長簽名 或有感染?？漆t(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。 （十七）藥品不良反應監(jiān)測和報告制度 1． 目的：建立藥物不良反應報告制度，積極開展臨床藥學工作。進口藥品自首次獲準進口之日起 5 年內，報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應；滿 5 年的，報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應。 （ 5） 發(fā)現(xiàn)懷疑由 ADR 引起死亡病例時，各科室立即通知臨床藥學室，由臨床藥學室報告院 ADR小組，提出因果關系及初步的分析評價意見，按規(guī)定上報藥品監(jiān)督和衛(wèi)生行政部門。按規(guī)定進行評估后，符 合規(guī)定的，方可重新開展。 6. 醫(yī)院不得使用未經衛(wèi)生行政部門批準或安全性和有效性未經臨床證明的技術，對須經衛(wèi)生行政部門特許批準范圍的特殊醫(yī)療技術項目，必須遵循醫(yī)學倫理與職業(yè)道德，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應按照法規(guī)要求報批，未經批準的醫(yī)院與醫(yī)師嚴禁開展此類技術服務。 ，不得擅自進行本職規(guī)定的手術范圍外的手術。經術前討 論，科主任簽字同意后，上報醫(yī)務科審查批準，必要時報請醫(yī)療副院長批準，方可施行。征得家屬同意并簽字備案，必要時要與病人單位領導談話并簽字。 ，除及時要求會診外，應及時向病人直系家屬說明，并上報科主任及醫(yī)務科。 臨床手術依據(jù)其 技術難度、復雜性和風險度，分為四級： （一）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 （三）副主任醫(yī)師 ① 低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以內，或博士后從事臨床工作 2 年以上者； ② 高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以上者。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科審批； 單的同時均需科主任在通知單上簽字； 6. 開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，必須報醫(yī)務科，經手術分級管理委員會和醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。 二 、 職責 ： 科 負責制定和修訂術前病例討論制度 。 院長負責監(jiān)督醫(yī)務 科對各科的檢查。 (4)患者有重要臟器功能不全或體質特殊 ,易導致較大風險的手術 。 病例討論參加人員 ： (1)丙級 ,乙級類手術由治療組討論 ,治療組人員參加 。 ,術前準備和術后小結 ： (1)術前討論情況記入病歷 ， 術者及助手人員安排等 ,應如實記錄所有參加討論人員的發(fā)言及主持人的總結性發(fā)言 。 （四）圍手術期管理制度 （一） 術前管理的關鍵環(huán)節(jié)： ，應遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術或手術探查適應證。 、施行手術的必要性、可供選擇手術方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術后恢復過程和預后等方面，以恰當?shù)难哉Z對患方進行適當?shù)慕忉專瑓f(xié)助做好病人的心理準備工作，使病人能以積極的心態(tài)配合手術治療。但為搶救患者生命而需緊急施