【正文】 全、節(jié)約成本的前提下，按照器械分專業(yè)使用的原則合理調(diào)配。新器械在使用之 前先進(jìn)行超聲波清洗 以 除去雜質(zhì)。 根據(jù)手術(shù)通知單 及 手術(shù) 操作 常規(guī)備齊相應(yīng)器械 ，并 及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，咨詢有無特殊要求，以保證手術(shù)需要。 手術(shù)進(jìn)行中器械護(hù)士要集中精力配合，保證器械傳遞及時、準(zhǔn)確 。 1需要記錄使用次數(shù)的器械用后做相應(yīng)標(biāo)記記錄。不常使用的器械徹底干燥后在軸節(jié)處涂少量水溶性潤滑劑保養(yǎng)器械。 特殊器械 、管線類 ：鉆石刀 刀頭 需用高壓水流沖洗 ； 超聲手柄需用專用清潔刷刷洗管腔內(nèi)壁，參照《手術(shù)室灌注 /抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程》；嚴(yán)禁使用超聲波清洗機(jī)，以免對手柄造成永久性損傷。 C 到 30176。 清潔 A、 斷開管道連接，拆 除灌注套管。此時應(yīng)引起特別注意，確保蒸餾水通過各管腔時的暢通，及 Luer 倒鉤的相應(yīng)清潔。 G、 將 Luer 附件重新附加連接到手柄上。 J、 同樣方法，用氣槍將手柄吹干。 （二）超聲乳化手柄和附件 說明 在每次使用之前，應(yīng)檢查超聲波手柄、可再次利用的附件及電源線有無污染或其他損壞的跡象。在開始清潔處理之前，應(yīng)拆除手柄上的灌注套管、針頭及制管。在電氣連接件四周應(yīng)避免有過多量的清潔溶液。 b、 將水槍末端與三通裝置相連接。 D．按如下步驟沖洗抽吸管腔： a、 從手柄的背面將抽洗刷（在萬能維護(hù)系列中配備）插入抽吸裝置中。 d、 氣槍吹干。取下手柄上的藍(lán)色袖套及針頭。若手柄損壞，則應(yīng)立即停止使用。如有特殊情況，由術(shù)者根據(jù)病人病情決定是否使用一次玻切頭，提前在手術(shù)通知單上注明“新頭”字樣，并簽字確認(rèn)。 三 、負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程和使用規(guī)范 （一）負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程 使用后將負(fù)壓環(huán)鉆各活動關(guān)節(jié)打開后立即用流動水沖洗 5 秒鐘以上，軟管部分連接針管單向沖水 60ml； 將拆開的各部件浸泡于多酶清洗液中至少 5 分鐘； 流動水沖洗 10 秒鐘以上； 蒸餾水漂洗各部件，軟管部分連接針管單向沖蒸餾水 60ml，用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干。如有特殊情況，由術(shù)者根據(jù)病人病情決定是否使用一次負(fù)壓環(huán)鉆，提前在手術(shù)通知單上注明“新鉆”字樣，并簽字確認(rèn)。 手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立登記本，詳細(xì)記錄。 手 術(shù)使用耗品（包括人工晶體）每月統(tǒng)計。 手術(shù)需用貴重、精密器械（如可調(diào)鉆石刀等）由手術(shù)護(hù)士向器械管理護(hù)士提出申請，器械管理護(hù)士向手術(shù)護(hù)士發(fā)放器械，雙方需在顯微鏡下驗(yàn)證無損方可交接使用。手術(shù)過程需用貴重、精密器械時，由器械護(hù)士傳遞給手術(shù)者。使用完后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)在顯微鏡下檢 查 ，此時若有損壞，則由術(shù)者負(fù)責(zé)。（ 3）意外損壞由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，護(hù)士長報績效管理委員會按我院的器械賠償制度處罰。 人工晶體申請單除特殊情況外，必須于手術(shù)前一日下午 5 點(diǎn)前送至手術(shù)室，夾在當(dāng)日手術(shù)欄內(nèi)，若不及時送申請單，影響術(shù)中使用，手術(shù)室概不負(fù)責(zé)。 負(fù)責(zé)保管晶體的護(hù)士應(yīng)及時將人工晶體使用情況錄入微機(jī)，掌握晶體使用情況，每月清點(diǎn)總數(shù)，更換晶體登記表，將當(dāng)月使用情況上報護(hù)士長。 十 一 、手術(shù)室消毒隔離制度 （一） 定期清潔常規(guī) 手術(shù)室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日用 500mg/L 含氯消毒液擦地面 2 次，每周大掃除一次，用 500mg/L 含氯消毒液擦拭設(shè)備、門窗、地面、櫥柜等。 每日用皂液及 500mg/L 含氯消毒液清潔刷手池 2 次。 接送患者的輪椅車、平車每天用后先用肥皂粉液擦洗去污，再用 500mg/L 含氯消毒液 擦拭 消毒。針頭、刀片等 銳器放銳器盒內(nèi)統(tǒng)一存放，注明時間、科室送垃圾房指定地點(diǎn)存放。 （二）刷手常規(guī)（安爾碘刷手法） 刷手者先剪指甲，除去甲縫中之污垢； 先用肥皂清 洗手和臂至肘上二寸，用清水沖凈； 用滅菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水沖洗干凈，取無菌小巾擦干； ?、裥桶矤柕庠杭s 510ml 均勻涂擦手、臂，由指尖開始至肘上二寸。連臺手術(shù)使用免洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。手術(shù)間每次術(shù)后需用消毒儀消毒。滅菌敷料包、器械盒內(nèi)均應(yīng)放置滅菌化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測。無菌物品打開未污染，可在 24 小時內(nèi)使用。 手術(shù)用聚維酮碘棉球和酒精棉球，每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)泡。 感染手術(shù)使用的敷料應(yīng)用雙層黃色袋子單獨(dú)打包，貼上標(biāo)記單獨(dú)清洗 。 十 三 、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本管理制度 （一）供體材料 管床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要從實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系適合的角膜、羊膜等材 料，由實(shí)驗(yàn) 室相關(guān)人員送至手術(shù)室。 巡回護(hù)士認(rèn)真核對病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱等，按要求將組織放入相應(yīng)青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 17 的培養(yǎng)皿及標(biāo)本瓶，做好標(biāo)記及登記。 十 四 、護(hù)理差錯事故登記報告制度 建立差錯事故登記，及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長經(jīng)常檢查并定期組織討論和總結(jié)。 發(fā)生重大差錯事故時要積極采取搶救措施，以減少和消除差錯事故造成的不良后果。 為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注 意傾聽當(dāng)事人的意見。 十 五 、搶救工作制度 搶救工作必須有周密計劃，健全的組織分工，由科主任（術(shù)者）、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮。搶救物品 概 不外借，以保證應(yīng)急使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行前應(yīng)復(fù)誦一遍，雙人核對。 （二）差錯事故防范措施 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，減少或杜絕差錯事故的發(fā)生。 對意識不清及全麻病人固定體位，設(shè)置防護(hù) 措施，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)防墜床等意外的發(fā)生。 附：安全用氧制度 嚴(yán)格操作規(guī)程，注意用氧安全，氧氣筒掛四防牌，并認(rèn)真執(zhí)行 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 19 防震：搬運(yùn)時使用氧氣推車和防滑手套，避免傾倒撞擊，防止爆炸； 防熱：氧氣筒放于陰涼處，距暖氣至少 1 米； 防火：氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙頭和易燃品； 防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。手術(shù)間按順時針方向及中心位置放置 1～ 5 號培養(yǎng)皿；刷手間、無菌間及內(nèi)走廊按對角線方向放置 1～ 3 號培養(yǎng)皿。 紫外線燈管新燈用前檢測符合 100uw/cm2，低于 70uw/cm2 不得使用。各科醫(yī)生應(yīng)在各自手術(shù)日內(nèi)充分安排手術(shù)，同科室住院醫(yī)生手術(shù)可安排在主任手術(shù)之后。 各科次日手術(shù)通知單須于下午四點(diǎn)以前送至手術(shù)室，并由住院總醫(yī)師簽字確認(rèn)。 本排班表 會因臨床醫(yī)生的工作調(diào)整而有相應(yīng)的變化 ， 手術(shù)室護(hù)士長 征求手術(shù)醫(yī)師的意見 后 作相應(yīng)的調(diào)整 。 臨時需要錄像的手術(shù)，口頭通知巡回護(hù)士， 在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師及時補(bǔ)寫手術(shù)錄像申請單。 各科需要查找錄像資料，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束 24 小時后到資料室查找，如需急用，可電話通知手術(shù)室提前送錄像申請單至資料室。 附：手術(shù)室護(hù)理工作 質(zhì)量調(diào)查表 手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表 年 月 日 項(xiàng)目 姓名 物品準(zhǔn)備 無菌操作 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)知識 與術(shù)者配合默契程度 —— 手術(shù)習(xí)慣 常規(guī)手術(shù)配合 復(fù)雜手術(shù)配合（并發(fā)癥） 對設(shè)備操作熟練度和器械熟悉度 病人體位頭位擺放 對病人的語言指導(dǎo) 其他 備注：每項(xiàng)缺陷扣 1 分，未列出項(xiàng)目可在“其他”項(xiàng)內(nèi)補(bǔ)充，未扣分不標(biāo)注 。 購置器械物品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購置程序，填寫物資申請單；增加或報廢物品按規(guī)定增減賬目。 二十 二 、物資請領(lǐng)報廢制度 嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定領(lǐng)取、報廢各種物品。 報廢物資嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序，及時銷賬，做好記錄。交接完成后，發(fā)現(xiàn)的損壞情況，由手術(shù)室方負(fù)責(zé)。 建立使用維修記錄本，使用情況和維修處理及時記錄，便于了解所有設(shè)備情況。 儀器設(shè)備發(fā)生故障而不能正常工作時應(yīng)及時通知設(shè)備科，并填寫設(shè)備維修單，由其聯(lián)系相應(yīng)工程師及維修時間、方式， 二十 五 、設(shè)備器械耗材試用管理規(guī)定 各種儀器到手術(shù)室試用前，必須到設(shè)備科辦理儀器設(shè)備相關(guān)資料的審驗(yàn)手續(xù)，合格后由設(shè)備科通知手術(shù)室方可試用。試用完畢，試用人據(jù)實(shí)填寫試用單，說明試用情況，上交設(shè)備科。急癥手術(shù)在接到通知后 30 分鐘內(nèi)到崗，如遇特殊情況應(yīng)及時與聽班醫(yī)生聯(lián)系。 第二部分 手術(shù)室各級人員崗位職責(zé) 一、手術(shù)室各 崗位資格要求 護(hù)士長： ①有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊期內(nèi)。 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 25 ②?？萍耙陨蠈W(xué)歷。 ③ 2 年以上本院手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。 有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊期內(nèi)。 行政方面： 護(hù)士長工作有年計劃、季安排及年工作總結(jié)，定期召開工作會議。 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 26 負(fù)責(zé)手術(shù)安排。 負(fù)責(zé)手術(shù)器械的修理、保養(yǎng)及請領(lǐng)的全面管理。 1每月末清點(diǎn)手術(shù)室所有耗品使用數(shù)量，上報財務(wù)部，及時與供貨商結(jié)算并補(bǔ)充庫存，做好賬務(wù)管理。 負(fù)責(zé)晶體庫和手術(shù)錄像、照相設(shè)備及技術(shù)質(zhì)量的管理。 負(fù)責(zé)計算機(jī)的使用管理，做好收費(fèi)核對與管理。 有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在注冊期內(nèi)。 （五）工作流程： Ⅰ 術(shù)前準(zhǔn)備： 接到手術(shù)通知單后，到病人床前進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病情和手術(shù)方式。刀、剪、縫針等利刃必須檢查檢測，鑷子必須能夠準(zhǔn)確合攏；保證各類器械軸節(jié)靈活；眼內(nèi)器械在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下檢查；貴重器械與器械管理護(hù)士在顯微鏡下進(jìn)行交接；環(huán)鉆要檢查是否鋒利、完好。按照無菌技術(shù)操作原則打開手術(shù)包，外層包布用手打開，內(nèi)層雙面巾使用無菌持物鉗打開，檢查包內(nèi)化學(xué)消毒指示 卡變色是否達(dá)標(biāo)，如不合標(biāo)準(zhǔn)或無指示卡者禁用。根據(jù)術(shù)式及切口部位準(zhǔn)備縫線 (角膜切口和≤ 14 歲角鞏膜切口者使用 MANI 縫線，角鞏膜切口者使用 sharpoint 縫線 )。 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備電凝線、電凝筆、撕囊儀線、導(dǎo)光纖維、激光線、冷凍筆等。同法將另一手套戴好，戴手套時不可強(qiáng)拉，最后將兩手套翻折面套在衣袖外面。擺放位置如圖： ①彎盤 ②縮瞳藥、平衡液、 Healon、 Viscoat 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 29 ③注吸管道、玻切管道、超聲手柄、電凝線、撕囊儀線等 ④貴重器械：鉆石刀、眼內(nèi)器械等 ⑤普通器械 ⑥ 相對有菌區(qū) ① ② ③ ④ ⑥ ⑤ 1監(jiān)督一助進(jìn)行術(shù)野消毒：用 PVP 碘伏棉球從睫毛根部由內(nèi)向外擦拭 2 遍，上至發(fā)際，下至鼻唇溝，內(nèi)過鼻中線，外至耳屏。 業(yè)務(wù)上全面指導(dǎo)巡回護(hù)士，加強(qiáng)配合，高質(zhì)量完成手術(shù)病人護(hù)理任務(wù)。 術(shù)中標(biāo)本及時交予巡回護(hù)士。 （ 2）術(shù)中后囊破裂植入 IOL 后先遞 與 術(shù)者縮瞳藥，再進(jìn)行注吸或玻切。 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 30 （ 5）Ⅳ +、Ⅴ級核行 Phaco 時， Phaco tip 要求使用次數(shù)≤ 5 次。 （ 2）絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下 2min，使用 150ml 生理鹽水充分沖洗。 （ 3）及時將切割完的供體角膜環(huán)放回 DX 保存液，由巡回護(hù)士聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行內(nèi)皮計數(shù)；取下的病變組織根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查。 （ 4）甘油材料使用生理鹽水沖洗后浸泡于 1： 1000 的妥布霉素溶液中并更換手套，復(fù)水時間為≤ 3min。 （ 3）行眼內(nèi)氣體充填術(shù)縫合鞏膜切口時，眼壓調(diào)至 20~30 mmHg。 貴重器械要與器械管理護(hù)士在顯微鏡下進(jìn)行檢查并交接。 有護(hù)士職業(yè)證書，在注冊期內(nèi) 。對器械及手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全負(fù)責(zé)。對手術(shù)器械、用物正確保養(yǎng)、清潔、消毒和使用負(fù)責(zé)。觀察手術(shù)間內(nèi)溫濕度，根據(jù)情況選擇開空調(diào)和除濕機(jī)。鑷子必須能夠準(zhǔn)確合攏；保證各類器械軸節(jié)靈活；注意刀頭運(yùn)轉(zhuǎn)。將更換下的油膏缸、碘伏瓶刷洗青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 32 干凈晾干備用。按照無菌技術(shù)操 作原則打開手術(shù)包，外層包皮用手打開，內(nèi)層雙面巾使用無菌持物鉗打開，檢查化學(xué)消毒指標(biāo)卡變色是否達(dá)標(biāo)，如不合標(biāo)準(zhǔn)或無指示卡者禁用。將角膜板層刀主機(jī)搬至治療車下層。同法將另一只手套戴好，戴手套時不可強(qiáng)拉，最后將兩手套翻折面套在衣袖外面。將馬達(dá)電纜和負(fù)壓吸引管交由巡回人員正確連接與主機(jī)上，檢查性能是否良好，數(shù)據(jù)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整。 Ⅱ、術(shù)中配合：