【正文】 臥床的患者 。 護(hù)理要求 1 、每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2 、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3 、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4 、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5 、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三 、病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日 2 次。 四 、患者的衣服、被單每周更換一次。 七 、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員。 十一 、患者的床頭柜用消毒劑擦拭，一桌一巾，病床濕式清 掃，一床一巾。 （九） 護(hù)理會(huì)診制度 一 、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)護(hù)理 問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。 四 、參加會(huì)診人員由護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。接班者應(yīng)提前 1015 分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物 品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。 六 、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。 2 、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀態(tài)的患者。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑（搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)） 四 、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 五、使用藥品前要檢查瓶標(biāo)簽上得藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是 否合格及數(shù)量是否符合。 3 、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 6 、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 （十二） 患者健康教育制度 一 、護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教 及健康教育。采取集中講解。 三 、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。視線通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)制定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備， 查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。 組織教學(xué)查房，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 四 、做治療前，護(hù)士要洗手、帶帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。 九 、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，采取補(bǔ)救措施，做好解釋工作。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及各種診療操作時(shí)，必須同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份的方法（床頭卡、腕帶） 加強(qiáng)關(guān)鍵流程的患者身份識(shí)別措施，做到急診科與病房、病房與手術(shù)室手術(shù)室與病房、 ICU、產(chǎn)房與病房等流程中，交接人員應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，正確識(shí)別患者的身份并記錄。 醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接時(shí)，要說(shuō)明并進(jìn)行口頭或書(shū)面記錄。 突然停水時(shí)，白天與后勤科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)?；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。 協(xié)助保潔員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。 與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，排除故障或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查門(mén)窗，做好安全防范。 程序 對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn) 做好安全防范 向患者介紹安全知識(shí) 保管好貴重物品與現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作 通知保衛(wèi)科或總值班 協(xié)助做好偵破工作 （五）住院患者出現(xiàn)輸液、 輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋抽取血樣一起送輸血科。 記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。 程序 立即停止輸液 改換體液和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給 藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過(guò)程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢 （六） 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾閉靜脈管理，置患者于頭低足高或左側(cè)臥位，通知醫(yī)生。 繼續(xù)觀察記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。 備好各種搶救物品，如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)準(zhǔn)備 100:8 冰鹽水正腎素。觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。 做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者。 搶救期間應(yīng)每 1530 分鐘測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為 12 小時(shí)一次。 程序 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬記錄搶救過(guò)程 （九）小兒驚 厥的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 立即通知醫(yī)生，將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，就地取物放在患者的臼齒部。 保持安靜，操作輕柔，減少刺激，避免驚厥發(fā)作，禁止抱起患兒大聲呼喚、搖動(dòng)。 3 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。 程序 立即通知醫(yī)生 保持呼吸道通暢 建立靜脈通路 按醫(yī)囑進(jìn)行搶救、化驗(yàn) 注意病情及生命體征變化 注意并發(fā)癥的觀察 注意產(chǎn)兆，及時(shí)終止妊娠 （十一） 羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案 立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)，正壓給氧。 及時(shí)終止妊娠。 關(guān)閉臨近房間門(mén)窗，將患者撤離到安全地帶，穩(wěn)定情緒，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩、罩住口 鼻，以防窒息。 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，將患者撤離病房，疏散至廣場(chǎng)空地或院內(nèi)緊急避難場(chǎng)所。 （十四） 患者墜床 /摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 患者不慎墜床 /摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，通知醫(yī)生。 必要時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。 如毒氣源在病室附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門(mén)，叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源。 用 %普魯卡因（ 2%普魯卡因 1ml+生理鹽水 4ml 配制）局部封閉，稀釋外漏的藥 液和阻止藥液的擴(kuò)散，止疼。 （十七） 患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)時(shí)，采取保護(hù)性措施（加床檔、用約束帶、專人看護(hù)），防止墜床或自傷。 16 程序 及時(shí)通知醫(yī)生 采取保護(hù)性措施 觀察病情 保持呼吸道通暢 加強(qiáng)生活護(hù)理 保持安靜 （十八） 急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案 通知醫(yī)生，取半坐臥位，減少回心血量，減輕肺淤血和呼吸困難。 減少搬動(dòng)患者，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。 密切觀察患者腹痛性質(zhì)、消化道癥狀及生命體征，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。 （二十一） 窒息的應(yīng)急預(yù)案 一旦患者窒息，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。 配合醫(yī)生及時(shí)查處病因，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。 通知醫(yī)師，觀察患者面色、神志、呼吸情況。 患者神志清醒，生命體征好轉(zhuǎn)后，給予好轉(zhuǎn)口腔護(hù)理整理床單位。 遭遇暴徒后，保持冷靜積極采取保護(hù)措施，保護(hù)患者及公物，減少損失。 加強(qiáng)巡視，患者必須外出告知醫(yī)師批準(zhǔn)，患者簽字方可。 患者確實(shí)外出不歸，有兩人清點(diǎn)患者物品交予保衛(wèi)科。 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 6h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 程序 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 嚴(yán)密觀察病情 告知家屬記錄搶救過(guò)程 （二十七） 突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急程序 嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)新患者、重患者定時(shí)巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，采取搶救措施。 增援人員到達(dá)后，根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室心肺復(fù)蘇的搶救程序配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 合理安排各種儀器的擺放位置，騰出空間，進(jìn)行搶救。 檢查患者病室環(huán)境，發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒(méi)收；鎖好門(mén)窗，防止意外。 保護(hù)自殺現(xiàn)