血糖治療達(dá)標(biāo)中的安全性隱患)-預(yù)覽頁
【正文】 r 2005,葡萄糖,丙酮酸,乳酸,果糖6磷酸,3磷酸甘油醛＋磷酸二羥丙酮,2ATP(凈產(chǎn)量),2ADP+2Pi,葡萄糖6磷酸,果糖1,6二磷酸,果糖1,6二磷酸合成酶,磷酸果糖激酶,葡萄糖6磷酸酶,己糖激酶/葡萄糖激酶,Pi,人體內(nèi)乳酸的產(chǎn)生,雙胍類增加基礎(chǔ)狀態(tài)下葡萄糖的無氧酵解和利用 糖酵解途徑是指在細(xì)胞質(zhì)中葡萄糖分解生成丙酮酸的過程 在有氧條件下丙酮酸可進(jìn)一步氧化分解生成乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，生成二氧化碳和水 在缺氧的條件下丙酮酸被還原為乳酸,缺氧條件下丙酮酸產(chǎn)生乳酸,CMA JOURNAL 1977。39(2 Suppl 1):S1246.,1. 格華止說明書. 2. J Am Soc Nephrol 16: S7–S10 3. 鹽酸二甲雙胍說明書.,血清肌酐水平男性≥1.5mg/dL，女性≥1.4mg/dL1 肌酐清除率60ml/min2,腎功能不全患者禁用二甲雙胍,禁用二甲雙胍,肝功能不全患者禁用二甲雙胍,禁用二甲雙胍,二甲雙胍——心血管禁忌,1. Eur Heart J 2007。 3 (Suppl 1):S11–S19.,噻唑烷二酮類(TZD)：作用機(jī)制,TZD的不良反應(yīng)——液體潴留,機(jī)制不明,血管擴(kuò)張,直接血管活性效應(yīng),毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性,可能原因1,1.Diabetes Care 2006。28:88136. 2. Diabetes Care. 2007 Jan。 升高的血糖水平,胰島素,電壓依賴的 Ca2+ 通道開放,促泌劑誘導(dǎo)的胰島素分泌,促泌劑直接阻斷KATP通道,胰島素釋放,胰腺B細(xì)胞,只要是促泌劑，就要通過刺激?細(xì)胞起作用； 只要是促泌劑，就會引起低血糖。 46:271286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998。95:9399,?糖苷酶抑制劑：適應(yīng)癥,配合飲食控制，用于 2型糖尿病 IGT人群 國家藥監(jiān)局于2002年正式批準(zhǔn)增加IGT適應(yīng)證 是全球唯一經(jīng)政府批準(zhǔn)用于干預(yù)IGT的降糖藥物 配合胰島素治療，用于 1型糖尿病,《內(nèi)分泌學(xué)》2004人民衛(wèi)生出版社,?糖苷酶抑制劑不良反應(yīng),胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉和腹脹，極少見腹痛 產(chǎn)生原因：抑制小腸壁細(xì)胞α葡萄糖苷酶的活性，使碳水化合物的吸收變慢，過多的碳水化合物進(jìn)入結(jié)腸后被發(fā)酵所致 克服辦法： 采用“小劑量開始，逐漸增量”的給藥方式：第一周25mg，每日三次；第二周50mg，每日三次,注意事項,在與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用時，若出現(xiàn)急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng) 原因：可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢,降糖藥的不良反應(yīng),潘長玉主編《Joslin糖尿病學(xué)》14版，北京：人民衛(wèi)生出版社；2007.,降糖藥物注意事項,潘長玉主編《Joslin糖尿病學(xué)》14版，北京：人民衛(wèi)生出版社；2007.,重視降糖藥的安全性勢在必行,安全應(yīng)用降糖藥必須 熟練掌握作用機(jī)理 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 注意藥物的不良反應(yīng)、禁忌、慎用、相互作用等,謝謝大家！
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