檢驗科質(zhì)量管理自查表-預(yù)覽頁
【正文】 《醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。 無聯(lián)系渠道酌情扣分。 科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計劃和實施目標(biāo)。 科主任 /學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。 未達到規(guī)定要求的酌情扣分。 各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和 行業(yè) 規(guī)范的要求。 未建立投訴渠道，無相應(yīng)記錄及整改意見 或 不完善酌情扣分。 保護患者的隱私 ，尊重民族習(xí)慣、宗教信仰 。 未執(zhí)行查對制度不得分， 不足 3種識別方法者 酌情扣分。 （每項 1 分） 必須執(zhí)行“危急值”報告制度 。 對“危急值”報告結(jié)果不確定時，應(yīng)立即重復(fù)檢查 。 未主動上報安全（不良）事件造成不良后果視情節(jié)輕重酌情扣分。 （每項 1 分） 設(shè)立獨立的急診檢驗室，急診檢驗人員相對固定， 獨立排班（節(jié)假日和夜班除外）。普通檢驗應(yīng)在 2 小時內(nèi)出具報告，特殊檢驗應(yīng)在 24 小時內(nèi)出具報告 。 急診檢驗室應(yīng)有具體責(zé)任人對檢驗報告進行審批、復(fù)檢、發(fā)放及并登記。 急診檢驗質(zhì)量控制符合臨床檢驗質(zhì)量要求。 必須執(zhí)行危急值報告制度。 試劑管理嚴(yán)格按照我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 未按照相關(guān)要求執(zhí)行視其情況酌情扣分。 未按相關(guān)要求執(zhí)行酌情扣分。 實驗記錄應(yīng)根據(jù)實驗記錄特性按相關(guān)規(guī)定短期或長期保存。 認(rèn)真做好設(shè)備、儀器的保養(yǎng)及校準(zhǔn)和試劑的管理、加強危險品、毒株、菌株的控制。 無專人負責(zé)不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 出現(xiàn)危急值應(yīng)嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本接收及標(biāo)本檢測進行復(fù)核。 如危急值報告由臨床醫(yī)師取走，應(yīng)在相應(yīng)的登記本上簽字 抽查相應(yīng)登記本，登記不完善視其情況扣分 。 未按規(guī)定進行檢測不得分 。 （每項 1 分） 各專業(yè)嚴(yán)格按照本專業(yè) EQA 樣本檢測的操作規(guī)程執(zhí)行 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》制定相關(guān)制度，并組織實施，重點是 1）實驗室內(nèi)務(wù)管理制度； 2）工作人員安全防護制度； 3）實驗室安全防護制度；4）標(biāo)本采集運輸制度； 5）菌、毒株保管制度； 6）尖銳器具安全使用制度； 7）廢棄物處理制度 8）安全應(yīng)急處理制度。 4 醫(yī)療刻棄物的處理應(yīng)嚴(yán)格按照廢棄物分類管理辦法執(zhí)行 。 實驗室醫(yī)院感染防控 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 未按要求執(zhí)行不得分 。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分 。 未按分類處理不得分 。 未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分 。 物學(xué)： 項目包括涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試驗及耐藥性的檢測、常見細菌鑒定要求到種，藥敏試驗用藥的選擇有制度和依據(jù)，細菌培養(yǎng)陽性率≥ 30%。 未按相關(guān)規(guī)定開展技術(shù)不
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