ppt1555精講-預(yù)覽頁
【正文】 的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮 利多卡因 鎂劑 阿托品 不常規(guī)推薦用于心室靜止或PEA 碳酸氫鈉 小兒使用指征：PH7.2,嚴重肺動脈高壓，高血鉀。,終止復(fù)蘇指標,第一就是復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入復(fù)蘇后的生命支持，腦復(fù)蘇，臟器支持階段。 二是腦死亡：目前我國尚無明確的“腦死亡”診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。,1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注 2. 識別并治療急性冠狀動脈綜合癥 (ACS) 和其他可逆病因 3. 控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù) 4. 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙，包括避免過度通氣和氧過多。,第二十一頁，共五十四頁。 可以考慮調(diào)整通氣頻率和潮氣量，以維持正常偏高的PaCO2（40～45mmHg）或PETCO2（35～40mmHg）。,心臟和循環(huán)的評估與支持 ROSC后，應(yīng)評估患者的12導(dǎo)聯(lián)ECG和心臟標記物。 PCI與改善心功能和神經(jīng)學(xué)預(yù)后有關(guān)。目前認為合理的目標是MAP≥65mmHg和ScO2≥70%。 與用于治療其他病因?qū)е碌陌d癇持續(xù)狀態(tài)相同的抗驚厥方案，可以考慮在心臟驟停后患者使用。 心臟驟停后人工誘導(dǎo)低溫期間，對于需要機械通氣或抑制寒戰(zhàn)的危重病患者，考慮適當使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是合理的。,客觀評估預(yù)后,CPR預(yù)后影響因素 基礎(chǔ)疾病 復(fù)蘇過程是否及時有效 復(fù)蘇后是否存在低血氧、低血壓、心律失常、發(fā)熱、抽搐、酸堿失衡 缺血缺氧性腦病(20%) ：運動性共濟失調(diào)、癲癇、精神癥狀、智力下降、近事遺忘、植物狀態(tài),第二十八頁，共五十四頁。 3．醫(yī)生對CPR的理解和判斷力不同。 2.進行搶救要沉著、冷靜，隨時觀察病人變化，及時采取相應(yīng)的措施(如決定輸液、輸血的量和速度，心內(nèi)注射藥物的時機、種類和劑量，判斷是否應(yīng)改作開胸按壓，選擇合適的時機電擊去顫等等)。 4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù)，嚴密觀察。,病史匯報（一）,患者王彩鳳，女，58歲，急性起病 ，因咳嗽咳痰5天，突發(fā)意識不清2小時入院，入院診斷為心肺復(fù)蘇術(shù)后 心跳驟停原因待查 呼吸道感染 酸中毒 低鉀血癥 高血壓病 入院查體：T 33.4℃，P 112次/分，R 15次/分，BP 105/52 mmHg，SPO2 98%，深昏迷，GCS評分3分（1T1）。四肢淺紅色皮疹，膝反射消失，雙側(cè)Babinski征未引出。,病史匯報（三）,既往有“高血壓病”病史10余年，平時自服降壓藥物治療，具體降壓藥物及血壓控制不詳。,第三十四頁，共五十四頁。,病史匯報（五）,個人史：原籍生長，否認外地久居及冶游史，平時生活起居尚規(guī)律，性格隨和，家庭關(guān)系和睦，否認疫水及疫源地接觸史，否認煙酒嗜好，否認長期大量放射線及化學(xué)毒物接觸史。 家族史：父母均體健，有2兄弟3姐妹，否認兩系三代中遺傳病及其他具遺傳傾向疾病史，否認家族中傳染性疾病史。 排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。 睡眠—休息型態(tài)：患者中昏迷，無法評估 認知—感知型態(tài)：患者中昏迷，無法評估。家庭主要成員，配偶體健 ，2子均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好。,第四十頁，共五十四頁。 妥善固定氣管插管，氣囊壓力維持在2530cmH2O,及時傾倒冷凝水，保持管路通暢，合理設(shè)置呼吸機參數(shù)。,第四十四頁，共五十四頁。,新進展,腦復(fù)蘇技術(shù)和藥物治療的改進 1． 循環(huán)支持技術(shù)的改進 發(fā)明復(fù)蘇術(shù)的當初，以為心肺復(fù)蘇時形成的前向血流是由擠壓心臟而使血流向前并灌注全身。換言之，在胸內(nèi)壓升高時，主動脈壓與中心靜脈壓同時升高。不過，Chandra在總結(jié)臨床實踐和動物實驗結(jié)果后認為，胸外按摩時前向血流形成的機制不能以單一的方式加以解釋，可能心泵和胸泵兩種機制同時起作用。60年代早期，美國Baylor醫(yī)學(xué)院附院的外科醫(yī)師為通常復(fù)蘇手段無效的病人設(shè)計了一種電池驅(qū)動的移動式CPB機，并進行了大量的動物實驗，于1969年開始臨床試用。此法恢復(fù)自主循環(huán)的血流動力學(xué)特點是心、腦與腎上腺血流較高，其他臟器血流較低，且不適于院外急救。不過有關(guān)資料尚少，還需進一步研究。,第五十頁，共五十四頁。 （5） 選擇性主動脈阻塞復(fù)蘇法 Paradis等在其他復(fù)蘇法基礎(chǔ)上選擇性阻塞降主動脈，同時在近心端主動脈內(nèi)灌注超純聚合血紅蛋白，能明顯增加冠脈灌注壓和主動脈壓，改善心肌供血，與對照組比較，復(fù)蘇成功率由20%提高到85%。,內(nèi)容總結(jié),疾病查房之。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療
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