ppt1555精講-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮 利多卡因 鎂劑 阿托品 不常規(guī)推薦用于心室靜止或PEA 碳酸氫鈉 小兒使用指征：PH7.2,嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，高血鉀。,終止復(fù)蘇指標(biāo),第一就是復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入復(fù)蘇后的生命支持，腦復(fù)蘇，臟器支持階段。 二是腦死亡：目前我國(guó)尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。,1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注 2. 識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 (ACS) 和其他可逆病因 3. 控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 4. 預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙，包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多。,第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 可以考慮調(diào)整通氣頻率和潮氣量，以維持正常偏高的PaCO2（40～45mmHg）或PETCO2（35～40mmHg）。,心臟和循環(huán)的評(píng)估與支持 ROSC后，應(yīng)評(píng)估患者的12導(dǎo)聯(lián)ECG和心臟標(biāo)記物。 PCI與改善心功能和神經(jīng)學(xué)預(yù)后有關(guān)。目前認(rèn)為合理的目標(biāo)是MAP≥65mmHg和ScO2≥70%。 與用于治療其他病因?qū)е碌陌d癇持續(xù)狀態(tài)相同的抗驚厥方案，可以考慮在心臟驟停后患者使用。 心臟驟停后人工誘導(dǎo)低溫期間，對(duì)于需要機(jī)械通氣或抑制寒戰(zhàn)的危重病患者，考慮適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是合理的。,客觀評(píng)估預(yù)后,CPR預(yù)后影響因素 基礎(chǔ)疾病 復(fù)蘇過(guò)程是否及時(shí)有效 復(fù)蘇后是否存在低血氧、低血壓、心律失常、發(fā)熱、抽搐、酸堿失衡 缺血缺氧性腦病(20%) ：運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、癲癇、精神癥狀、智力下降、近事遺忘、植物狀態(tài),第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3．醫(yī)生對(duì)CPR的理解和判斷力不同。 2.進(jìn)行搶救要沉著、冷靜，隨時(shí)觀察病人變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施(如決定輸液、輸血的量和速度，心內(nèi)注射藥物的時(shí)機(jī)、種類(lèi)和劑量，判斷是否應(yīng)改作開(kāi)胸按壓，選擇合適的時(shí)機(jī)電擊去顫等等)。 4.如在開(kāi)胸切開(kāi)皮膚時(shí)見(jiàn)有活動(dòng)性出血，說(shuō)明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù)，嚴(yán)密觀察。,病史匯報(bào)（一）,患者王彩鳳，女，58歲，急性起病 ，因咳嗽咳痰5天，突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)入院，入院診斷為心肺復(fù)蘇術(shù)后 心跳驟停原因待查 呼吸道感染 酸中毒 低鉀血癥 高血壓病 入院查體：T 33.4℃，P 112次/分，R 15次/分，BP 105/52 mmHg，SPO2 98%，深昏迷，GCS評(píng)分3分（1T1）。四肢淺紅色皮疹，膝反射消失，雙側(cè)Babinski征未引出。,病史匯報(bào)（三）,既往有“高血壓病”病史10余年，平時(shí)自服降壓藥物治療，具體降壓藥物及血壓控制不詳。,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,病史匯報(bào)（五）,個(gè)人史：原籍生長(zhǎng)，否認(rèn)外地久居及冶游史，平時(shí)生活起居尚規(guī)律，性格隨和，家庭關(guān)系和睦，否認(rèn)疫水及疫源地接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)長(zhǎng)期大量放射線及化學(xué)毒物接觸史。 家族史：父母均體健，有2兄弟3姐妹，否認(rèn)兩系三代中遺傳病及其他具遺傳傾向疾病史，否認(rèn)家族中傳染性疾病史。 排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。 睡眠—休息型態(tài)：患者中昏迷，無(wú)法評(píng)估 認(rèn)知—感知型態(tài)：患者中昏迷，無(wú)法評(píng)估。家庭主要成員，配偶體健 ，2子均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好。,第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 妥善固定氣管插管，氣囊壓力維持在2530cmH2O,及時(shí)傾倒冷凝水，保持管路通暢，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。,第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,新進(jìn)展,腦復(fù)蘇技術(shù)和藥物治療的改進(jìn) 1． 循環(huán)支持技術(shù)的改進(jìn) 發(fā)明復(fù)蘇術(shù)的當(dāng)初，以為心肺復(fù)蘇時(shí)形成的前向血流是由擠壓心臟而使血流向前并灌注全身。換言之，在胸內(nèi)壓升高時(shí)，主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓同時(shí)升高。不過(guò)，Chandra在總結(jié)臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果后認(rèn)為，胸外按摩時(shí)前向血流形成的機(jī)制不能以單一的方式加以解釋?zhuān)赡苄谋煤托乇脙煞N機(jī)制同時(shí)起作用。60年代早期，美國(guó)Baylor醫(yī)學(xué)院附院的外科醫(yī)師為通常復(fù)蘇手段無(wú)效的病人設(shè)計(jì)了一種電池驅(qū)動(dòng)的移動(dòng)式CPB機(jī)，并進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，于1969年開(kāi)始臨床試用。此法恢復(fù)自主循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心、腦與腎上腺血流較高，其他臟器血流較低，且不適于院外急救。不過(guò)有關(guān)資料尚少，還需進(jìn)一步研究。,第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （5） 選擇性主動(dòng)脈阻塞復(fù)蘇法 Paradis等在其他復(fù)蘇法基礎(chǔ)上選擇性阻塞降主動(dòng)脈，同時(shí)在近心端主動(dòng)脈內(nèi)灌注超純聚合血紅蛋白，能明顯增加冠脈灌注壓和主動(dòng)脈壓，改善心肌供血，與對(duì)照組比較，復(fù)蘇成功率由20%提高到85%。,內(nèi)容總結(jié),疾病查房之。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療
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