20xx年醫(yī)學(xué)專題—第13章內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測(cè)-預(yù)覽頁
【正文】 )功能減退癥，對(duì)照值的 170Hcs和尿游離皮質(zhì)醇或血漿游離皮質(zhì)醇無明顯增加，滴注 ACTH后， 17— oHcs排泄不增加，血漿總皮質(zhì)醇或尿游離皮質(zhì)酵無明顯增加或僅有輕微上升，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)也無明顯下降；第二十七 頁 ，共七十四 頁 。 duō)癥病因不同反應(yīng)各異：雙側(cè)腎上腺增 ACTH分泌綜合征多數(shù)無反應(yīng)。)試驗(yàn)1．原理 l236。2．方法 (fāngfǎ)① 試驗(yàn)前留 24小時(shí)尿，測(cè) 17— OHcs或抽血測(cè)皮質(zhì)醇濃度 (n243。第三十一 頁 ，共七十四 頁 。guǒ)分析① 正常人或單純性肥胖者，服地塞米松后，17OHCS或血皮質(zhì)醇比對(duì)照值下降 50％以上： 第三十二 頁 ，共七十四 頁 。同小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，主要用于進(jìn)一步鑒別腎上腺功能亢進(jìn)的性質(zhì)。)雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生； ② 若抑制率＜ 50％，提示有腎上腺皮質(zhì)腫瘤的可能； ③ 異位 ACTH分泌綜合征所致的庫欣病亦不被抑制。n)1．原理 腎上腺皮質(zhì)功能減遲者．水利尿作用消失，但經(jīng)服用皮質(zhì)激素后可部分或完全恢復(fù)水利尿作用。n)3．結(jié)果分析 n)或超過 10y224。zh236。第三十六 頁 ，共七十四 頁 。結(jié)果分析 chū)量比試驗(yàn)前增加 2倍以上，血漿 11— 去氧皮質(zhì)醇增加 6倍以上，血漿皮質(zhì)醇降至 1／ 3以下； (六 ) 血漿 (xu232。)零點(diǎn)最低 皮質(zhì)醇升高見于 (ji224。jiāng)皮質(zhì)醇測(cè)定第三十九 頁 ，共七十四 頁 。皮質(zhì)醇降低 見于 (ji224。Graves?。?④ 藥物；如苯妥英鈉、水楊酸鈉、中樞性降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等 。ng)監(jiān)測(cè)(一 )冷加壓試驗(yàn) ng)10一 15mmHg。臨床上有時(shí)原發(fā)性高血壓與嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓不易鑒別 ,利用冷水刺激后兩者血壓上升幅度的差異 (chāy236。2．方法 (一 )冷加壓試驗(yàn) (sh236。guǒ)分析② 嗜鉻細(xì)胞瘤病人在冰水中最高血壓較其發(fā)作時(shí)和其他激發(fā)試驗(yàn)時(shí)的血壓水平低； 4．注意事項(xiàng)第四十三 頁 ，共七十四 頁 。zh249。2．方法 (fāngfǎ)迅速靜脈注射 (j236。zh249。注完后每 30秒鐘測(cè)血壓 1次，連續(xù) 5分鐘以后每分鐘測(cè)血壓 1次，連續(xù) 10分鐘。 ɡāo)，收縮壓可達(dá) 240一 280mmHg，或較冷加壓試驗(yàn)時(shí)的最高血壓高 20mmHg； ② 正常人或原發(fā)性高血壓：血壓升高一般不明顯， 1分鐘后血壓可下降 10一 15mmHg。ng)I腦部和交感神經(jīng)元分泌去甲腎上腺素，而腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素。第四十七 頁 ，共七十四 頁 。ngch225。pmol/L； pmol／ 24h； ⑤ 尿腎上腺素： 0— 821655血及尿中兒茶酚胺含量增高見于 (ji224。1．原理 嗜鉻細(xì)胞瘤病人顯著超過此值，常在 — ／ 24h尿，原發(fā)性高血壓患者排量與正常人相似，應(yīng)激情況下可以增高。T4)的測(cè)定TT4升高 (shēnɡb236。臟疾病、腎功能衰竭、腦血管意外等．均TT4降低 (ji224。qīng)總 T3（ TT3）放射免疫測(cè)定ɡāo)見于： ① 甲狀腺功能減退癥；③ 肝硬化； ④ 心肌梗死；五、胰腺 (y237。y224。(三 ) 葡萄糖 — 胰島素釋放試驗(yàn)第五十五 頁 ，共七十四 頁 。 胰島 β細(xì)胞主要受血糖濃度的調(diào)節(jié)，臨床上利用高血糖刺激、低血糖抑制的原理，口服一定量葡萄糖后，通過觀察不同時(shí)相的血糖水平及其上升和下降的速度 (s249。()， 3小時(shí)可降至正常以下，糖耐量降低：空腹血糖小于 糖尿病患者 (hu224。① 正常人；血糖高峰 (gāofēng)出現(xiàn)在注射完畢時(shí)，② 若 2小時(shí)血糖仍大于 ，第五十八 頁 ，共七十四 頁 。泌胰島素，反映 β細(xì)胞的功能狀態(tài)。Ⅰ 型糖尿病患者空腹胰島素低于正?；虿荒軠y(cè)得，服糖后無釋放高峰； ng)或稍高，服糖后胰島素釋放高峰延遲．多出現(xiàn)在 2一 3小時(shí)。一、腺垂體功能減退危象 (wēi xi224。)危象腺垂體功能減退危象 (wēicrisis)是指在原有的腺垂體功能減退的基礎(chǔ)上，由于各種應(yīng)激情況使病情加劇而發(fā)生危象。 引起腺垂體危象的誘因有：各種感染 (gǎnrǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累、嚴(yán)重腹瀉或失水、隨意中止激素替代治療等。主要 (zhǔy224。第六十四 頁 ，共七十四 頁 。c232。t225。 ng)亢進(jìn)危象 crisis)o)或治療 (zh236。甲亢危象 (wēi(一 )1．危象前期 nz224。2：危象期 shī(二 )監(jiān)測(cè) (jiān1．血清總 T總 T游離 T游離 T4均顯著升高．尤以后二者升高為顯著。ng)檢查第七十 頁 ，共七十四 頁 。ng)糖皮質(zhì)激素治療的某些疾病 .。循環(huán)系統(tǒng) 2． 3． 脫水、少尿 數(shù)小時(shí)或 l一 2天發(fā)病，突然高熱、休克、昏迷。ɡāo)顯著 ，可達(dá)血漿皮質(zhì)醇水平降低； 24小時(shí)尿 17— 羥皮質(zhì)類固醇、 17— 酮類固醇和尿游離皮質(zhì)醇含量低，血漿 AcTH第七十三 頁 ，共七十四 頁 。① 試驗(yàn) 前留 24小 時(shí) 尿， 測(cè) 17—OHcs 或抽血 測(cè) 皮 質(zhì) 醇 濃 度以作 對(duì) 照。
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