20xx年醫(yī)學(xué)專題—肩難產(chǎn)的診、治、防-預(yù)覽頁
【正文】 B超估計巨大兒。新加坡學(xué)者Yeo等分析了頭位陰道分娩12229例，其中77例發(fā)生肩難產(chǎn)，胎兒出生體重與肩難產(chǎn)發(fā)生直接相關(guān)，其他危險因素，如妊娠合并糖尿病，社會地位低，母親體重重于70kg，產(chǎn)次多于4次及催產(chǎn)素引產(chǎn)均可預(yù)測肩難產(chǎn)。另外，約90%巨大兒能經(jīng)陰道分娩，不發(fā)生肩難產(chǎn)，而且50%～90%肩難產(chǎn)可發(fā)生在正常胎兒。Week復(fù)習1989至1994年出生體重≥4000g?504例新生兒的資料，其中分娩前預(yù)測為巨大兒的102例作為預(yù)測組，未預(yù)測為巨大兒402例為非預(yù)測組，比較兩組剖宮產(chǎn)率、肩難產(chǎn)率及出生損傷率，結(jié)果是預(yù)測組剖宮產(chǎn)率增加，而肩難產(chǎn)率和胎兒損傷率兩組無差別。由于肩難產(chǎn)發(fā)生在胎頭娩出后，所以，必須考慮在軀干娩出前這段時間越長，pH值減少越多，胎兒缺氧越嚴重。McFarland復(fù)習1986至1994年39?280例陰道分娩中處理肩難產(chǎn)所運用的手法類型、手法運用的順序、運用手法的次數(shù)。Robert回顧1991至1995年285例肩難產(chǎn)記錄，將這些產(chǎn)婦分為兩組，第一組用McRoberts手法、恥骨聯(lián)合上加壓或保護性會陰切開或聯(lián)合運用這些方法共158例，占50%；第二組用直接對胎兒的手法，如Woods氏法、后肩娩出法共127例，%。因此，在其他手法失敗后，盡早采用胎頭復(fù)位是明智的選擇。Lenry根據(jù)肩娩出難易的程度，將肩難產(chǎn)分為輕度、中度、重度、不能娩出四級。但胎兒已損傷，胎盤已剝離或已出現(xiàn)嚴重缺氧，則不宜采用此法?！ ∫A(yù)防有風險因素的孕婦肩難產(chǎn)。Smith分析51例經(jīng)產(chǎn)婦的分娩記錄，其中5例再次發(fā)生肩難產(chǎn)，%，7例曾分娩巨大兒者，2例發(fā)生肩難產(chǎn)，5例胎兒體重＞4100g者，2例發(fā)生肩難產(chǎn)，他提出有肩難產(chǎn)史，有糖尿病史，肥胖，臨床測量骨盆不正常的孕婦最好選擇剖宮產(chǎn)。
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