【正文】 WHO三階梯 (jiētī)止痛原則來歷?1980年?1982年?1986年?1990年WHO召開專家委員會(huì)尋求簡單、有效、科學(xué)、確切可行的止痛方案意大利米蘭會(huì)議制定了 WHO三階梯癌癥 (225。nɡ)患者基本無痛 ”的目標(biāo)WHO編寫出版 “癌癥疼痛的治療 ”、 “為何不解除癌痛 ”等三階梯治療原則我國衛(wèi)生部組織編寫 “癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則 ”，在廣州召開學(xué)術(shù)研討會(huì)，將 “三階梯止痛 ”介紹到中國推廣第二十一 頁 ，共六十九 頁 。規(guī)范化疼痛 (t233。ir243。三階梯止痛原則174。ngt242。ngt242。癌癥 (225。 骨，軟組織疼痛：輕中度用非阿片類，重度用阿片類＋非阿片類174?？茖W(xué) (kēxu233。nɡ ɡū)法（ NRS）174。ng)強(qiáng)度應(yīng)用 010數(shù)字疼痛 (t233。ng)分級(jí) (NRS)13 輕度 (qīnɡ d249。)的分級(jí)法 (3)? 簡易疼痛 (t233。癌癥三階梯 (jiētī)止痛原則216。)給藥216。? 簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受? 穩(wěn)定 (wěnd236。nz233。)口服給藥口服給藥174。 警惕 “一律使用 PCA泵給藥或一律使用度冷丁 ”的做法第三十二 頁 ，共六十九 頁 。而不是按需給藥，這樣 (zh232。174。 注意防止只進(jìn)行單次的疼痛評(píng)估，一種藥物一個(gè)劑量 (j236。nɡ)三階梯止痛原則 按時(shí)給藥按時(shí)給藥 第三十四 頁 ，共六十九 頁 。 此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。nɡ)三階梯止痛原則 3174。用于輕度 (qīnɡ d249。 用于中度疼痛 (t233。ng) 主要副作用 （ mg/46h） 可待因 * 2501000 口 服 便秘，嘔吐 30 皮 下 頭痛 右旋丙氧酚 50100 口 服 幻覺，精神錯(cuò)亂 曲馬多 50100 口 服 頭暈，惡心，嘔吐，多汗 皮 下 雙克因 12片 /12h 口服 ,藥效維 便秘，惡心，嘔吐，頭暈 ， 持 12小時(shí) 尿 潴留 奇曼丁 50150mg/12h 口服 ,藥效維 惡心，嘔吐，多汗，頭暈， 持 12小時(shí) 疲勞*為代表性藥物第三十九 頁 ，共六十九 頁 。nj236。按階梯給藥（二）216。216。對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有 (m233。癌癥三階梯止痛 (zhǐ t242。 考慮到患者的年齡，肝功，胃腸道吸收情況 (q237。 對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察(guānch225。癌癥三階梯止痛原則 注意具體注意具體 (j249。ch225。nz233。 對(duì)于以前使用過速釋阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者，應(yīng)在給予 MST初始劑量的同時(shí)給予最后 (zu236。美施康定給藥原則 (yu225。ng)MST后達(dá)不到 12小時(shí)鎮(zhèn)痛并需要加用速釋嗎啡時(shí)，即應(yīng)當(dāng)考慮增加下一次 MST的用量對(duì)于不同患者存在 (c174。nyng)給藥 (N=39)例第四十九 頁 ，共六十九 頁 。li224。第五十三 頁 ，共六十九 頁 。tā)的注意事項(xiàng)? 第一周是關(guān)鍵：療效和不良反應(yīng)的發(fā)生? 切忌一方到底，要不斷評(píng)估和調(diào)整劑量? 心理調(diào)適，帶給患者好消息? 發(fā)揮護(hù)士 (h249。 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度 3或達(dá)到 0174。)次數(shù) 3174。 止痛作用欠佳216。 度冷丁不符合癌癥三階梯治療的口服原則？第五十八 頁 ，共六十九 頁 。jiā)的嗎啡人均消耗量 (mg／人 )⑴ 限制性規(guī)章⑵ 繁瑣的行政手續(xù)⑶ 擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移⑷ 擔(dān)心醫(yī)源性成癮⑸ 對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn) (p233。大量使用具有依賴性特性的藥物 (非醫(yī)療 (yīli225。o)劑量被確定，其有效 (yǒuxi224。成 癮? 成癮性即心理依賴，藥物使人處在一種特殊的精神狀態(tài)，其特征是持續(xù)地渴求使用阿片類藥物，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用? 對(duì)心理依賴 (成癮 )的過于擔(dān)心 (dān xīn)，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用藥物的重要原因大量研究表明使用嗎啡止痛時(shí)，成癮極少發(fā)生WHO 1996,luturrist 1989第六十五 頁 ，共六十九 頁 。 不應(yīng)把成癮性、身體依賴和耐藥性相互混淆。216。2024例使用阿片類藥物的中度到重度疼痛患者，發(fā)現(xiàn)只有 4例產(chǎn)生精神依賴性，占 %.(Porter J, Jick H, 1980) 成癮性調(diào)查成癮性調(diào)查 (di224。nzhě)笑起來！第六十八 頁 ，共六十九 頁 。 藥 物 連續(xù) 使用一段后，突然中止或減量后出 現(xiàn) 戒斷癥狀。ngqī)醫(yī)囑，必要 時(shí) 加即刻醫(yī)