20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—分級(jí)診療策略-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 化組織和資源配置？如何更高效更經(jīng)濟(jì)地服務(wù)扁平化的市場(chǎng)？ 工業(yè)企業(yè)面臨的困境不一定局限在內(nèi)部尋求解決方案。未來(lái)5年，上藥控股將“集成總包”拜耳的“白加黑”等5個(gè)品牌藥在中國(guó)市場(chǎng)的商業(yè)運(yùn)作。去年底，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式啟動(dòng)上線，首次嘗試在線診療、電子病歷共享、電子處方等服務(wù)。生產(chǎn)企業(yè)拓展互聯(lián)網(wǎng)思維，用戶(hù)體驗(yàn)、簡(jiǎn)約、極致、迭代……產(chǎn)品創(chuàng)新有更多的源泉。經(jīng)濟(jì)環(huán)境正處于新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)面臨下行壓力，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和財(cái)政收入的增速下降、醫(yī)?；鸹I資規(guī)模增速下降、居民人均收入增速下降?！叭眲t對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更多更高的要求。所以，分級(jí)診療不再僅僅是一項(xiàng)衛(wèi)生管理措施，而是影響公立醫(yī)院改革全局性的戰(zhàn)略性舉措。雖然治療的場(chǎng)所可能不非一個(gè)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但治療的過(guò)程是連續(xù)的，信息相通、行為相接。高級(jí)別醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)、特需、收費(fèi)較高的普通門(mén)診通道依然存在?！ 》旨?jí)診療是相關(guān)領(lǐng)域的綜合改革。需要從制度、機(jī)構(gòu)和個(gè)體層面做出考慮，要明確不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，加強(qiáng)分級(jí)診療的機(jī)制和制度建設(shè)。相關(guān)的立法工作已經(jīng)啟動(dòng)，國(guó)家層面的指導(dǎo)意見(jiàn)開(kāi)始實(shí)施，財(cái)政、醫(yī)保和價(jià)格等各項(xiàng)配套措施在各地的探索試點(diǎn)中持續(xù)跟進(jìn)，并與分級(jí)診療各項(xiàng)政策相銜接?！ ∮?guó)NHS中，全科醫(yī)生承擔(dān)初級(jí)醫(yī)療，負(fù)責(zé)患者的首診，還承接慢病管理和公共衛(wèi)生。隨后政府采取了一系列的改革措施，其中最關(guān)鍵的是三個(gè)方面：一是增加全科醫(yī)生的收入和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的決定權(quán)。根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)，2013年英國(guó)人均預(yù)期壽命排第12位，人均GDP排第19位，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重排第37位。將醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者和服務(wù)者相分離，衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的購(gòu)買(mǎi)方和監(jiān)管方，以人口和服務(wù)績(jī)效為基礎(chǔ)進(jìn)行資金分配。從2012年開(kāi)始，從最初的慢病“醫(yī)院社區(qū)一體化管理”，到后來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)生與全科醫(yī)生“結(jié)對(duì)子”，再到創(chuàng)建“糖友網(wǎng)”形成“三師共管”，基本建立了“急慢分治，慢病先行，柔性改革，多方共贏”的分級(jí)診療制度體系?！ ?shí)行慢病的分級(jí)診療管理之后，廈門(mén)市的慢病患者下沉明顯。去年夏天，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)密集趕赴廈門(mén)，多層面多維度調(diào)研，最后高度一致地肯定了廈門(mén)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 青海省從2013年10月1日起，在全省的省州縣鄉(xiāng)全面推開(kāi)實(shí)施分級(jí)診療?！ ∩虾Ｊ腥ツ陠?dòng)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，提出“社區(qū)衛(wèi)生綜合改革31條”，包括5個(gè)方面，即“一個(gè)主角、兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、三個(gè)機(jī)制、四項(xiàng)任務(wù)、五大平臺(tái)”。互聯(lián)網(wǎng)拓展了醫(yī)患的公共空間，改變了患者參與醫(yī)患互動(dòng)的模式。 目前已有許多創(chuàng)業(yè)型的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)推出服務(wù)方案，例如微醫(yī)集團(tuán)、益醫(yī)生、樂(lè)辰科技，等等，他們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生之間的協(xié)作、根據(jù)病情匹配醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心、提供醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理系統(tǒng)，等等，專(zhuān)業(yè)新穎的商業(yè)模式獲得了許多投資機(jī)構(gòu)的追捧。內(nèi)容總結(jié)
（1）分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)之日，也就是醫(yī)改的成功之時(shí)
（2）國(guó)內(nèi)外實(shí)踐路徑
英國(guó)全科醫(yī)生制度
英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系NHS中，85%為公立醫(yī)院
（3）廈門(mén)樣本：慢病先行，三師共管
廈門(mén)市是國(guó)家慢病管理的試點(diǎn)城市
（4）江蘇、浙江、四川、青海等省發(fā)布有關(guān)分級(jí)診療工作的專(zhuān)門(mén)文件，從資源配置、制度建設(shè)、保障措施、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)分級(jí)診療制度做出了相應(yīng)規(guī)
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