藥品經(jīng)營許可證換證申請范本-預(yù)覽頁
【正文】 藥房換發(fā)《藥品經(jīng)營許可證》材料目錄序號材 料 名 稱頁數(shù)1《藥品經(jīng)營許可證換證申請審批表》2《藥品經(jīng)營許可證》正、副本復(fù)印件；3《GSP認(rèn)證證書》復(fù)印件4《營業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件5企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況表6企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人的身份證、學(xué)歷證書、職稱證書復(fù)印件7從業(yè)人員花名冊復(fù)印件8經(jīng)營場所平面示意圖、地理位置圖9法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）自我保證聲明10質(zhì)量負(fù)責(zé)人在崗自我承諾書11簽訂藥品委托配送供貨協(xié)議復(fù)印件附件1：受理編號：藥品經(jīng)營許可證換證申請審批表申請企業(yè)（蓋章）： 辦公電話： 傳真電話： 郵政編碼： 聯(lián)系人： 填 表 說 明受理編號由市局填寫；內(nèi)容填寫應(yīng)準(zhǔn)確、完整，不得涂改；此表以及其他申報材料1式2份，應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙打印或復(fù)印，標(biāo)明目錄、頁碼并裝訂成冊，縣局留存1份，報市局1份。我藥房需要繼續(xù)經(jīng)營，現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定提交換證材料，申請換發(fā)《藥品經(jīng)營許可證》。附件4：企業(yè)負(fù)責(zé)人自我保證聲明本人作為 藥房的企業(yè)負(fù)責(zé)人，無《藥品管理法》第76條、83條規(guī)定的情形，未提供虛假的證明、文件資料，未采取其它欺騙手段申請《藥品經(jīng)營許可證》。嚴(yán)格按《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求從事藥品經(jīng)營活動，保證能夠在職在崗，履行自己的崗位職責(zé)，不在其它單位兼職?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷 項(xiàng)；一般缺陷 項(xiàng)
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