【正文】 士不能充分評(píng)估存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，未采取積極有效措施，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度，如對(duì)醫(yī)療糾紛潛伏期病人及陪護(hù)人員的言辭、行為表現(xiàn)不能及早識(shí)別處理。 認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性護(hù)理評(píng)估不同于醫(yī)療評(píng)估，根據(jù)資料收集的時(shí)間和目的的不同，分起始評(píng)估（即入院評(píng)估）和持續(xù)評(píng)估。護(hù)理評(píng)估使護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)、技能運(yùn)用于臨床實(shí)踐，還需要具有良好的交流、體檢技 能及評(píng)判性思維、分析能力，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的提高。評(píng)判性思維是一種科學(xué)的、自我指導(dǎo)的、邏輯推理的智力活動(dòng)。交談?dòng)质窃u(píng)估過(guò)程中主要的交流形式，以收集病人的社會(huì)、文化、精神、心理、家庭等各方面的資料。要有耐心，允許對(duì)方說(shuō)完，頓。③能力：要具備應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技能。因此，護(hù)理部要定期組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練及與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德、服務(wù)禮儀、人性化服務(wù)理念、法律意識(shí)、護(hù)理技能等等，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。因此，護(hù)理人員在具體工作中，應(yīng)認(rèn)真、耐心地對(duì)待患者的要求與疑問(wèn)，理解他們?cè)诨疾≈委熎陂g所持有的煩躁情緒，正確、有 效的處理患者及家屬的意見(jiàn)。 加強(qiáng)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行我院根據(jù)相關(guān)文件制定的《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，記錄內(nèi)容要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、內(nèi)容連貫，字跡清晰。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、客觀、真實(shí)地反映對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程和病情轉(zhuǎn)歸情況。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題（1）護(hù)理記錄不完整：由于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺乏完整性，不能反映病情動(dòng)態(tài)變化和治療護(hù)理的連續(xù)性，從而存在糾紛隱患。（5）首次護(hù)理記錄單眉欄填寫(xiě)不全、評(píng)估不全面、不準(zhǔn)確與實(shí)際不符。（8）護(hù)理級(jí)別與護(hù)理記錄不符。（12）文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)少數(shù)護(hù)士字跡潦草、不好辨認(rèn)。原因分析1護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足。記錄不能客觀反映患者的情況。整改對(duì)策提高護(hù)士整體素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士法制觀念，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí)。并將檢查結(jié)果納入考核，≥90分為甲級(jí)，89～80分為乙級(jí)，79～70分為丙級(jí)?？剖腋鞣N護(hù)理記錄嚴(yán)格進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，減少護(hù)理記錄帶著問(wèn)題歸檔的現(xiàn)象。 缺乏溝通技巧，不能跟病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，導(dǎo)致簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化，是矛盾升級(jí)。護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足呼喚患者姓名時(shí)對(duì)雷同或相近諧音的名字未引起警覺(jué)導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)換錯(cuò)藥。 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對(duì)熟人輸注青霉素而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如無(wú)菌包打包不規(guī)范、過(guò)大過(guò)緊過(guò)松，無(wú)菌包內(nèi)器械清洗不干凈有血跡，無(wú)菌柜內(nèi)有灰塵等 參照《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，從評(píng)估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。要加強(qiáng)教育，采取送出進(jìn)修培訓(xùn)、評(píng)選考核優(yōu)秀等方式鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，提高護(hù)士工作積極性。167。方法 本研究針對(duì)我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對(duì)策。Resultssurgical errors and plications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured。 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒(méi)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過(guò)敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。沒(méi)有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題與采取的對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問(wèn)題 醫(yī)療事故 對(duì)策【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.。手術(shù)室護(hù)理中潛在的問(wèn)題 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒(méi)有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問(wèn)題而被迫暫停，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 無(wú)菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無(wú)菌觀念重視不夠。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開(kāi)展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無(wú)法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行?！娟P(guān)鍵詞】 ICU實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理臨床帶教存在問(wèn)題對(duì)策護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。通過(guò)四年的實(shí)踐，我們對(duì)帶教工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析并采取針對(duì)性的措施，使護(hù)理帶教質(zhì)量有了較大提高。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，部分護(hù)生到ICU實(shí)習(xí)時(shí)常無(wú)所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿(mǎn)足護(hù)生的要求且無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的需要。因此，部分護(hù)理人員不愿對(duì)護(hù)生多講解，只是自己操作，對(duì)護(hù)生缺乏帶教熱情，使護(hù)生得不到良好的教育氛圍，易產(chǎn)生厭倦情緒，達(dá)不到實(shí)習(xí)目的。 護(hù)生方面，缺乏系統(tǒng)化培養(yǎng)。護(hù)理技能不過(guò)關(guān)，患者對(duì)護(hù)生缺乏信任，不愿其為自己操作，使護(hù)生失去了許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)。2對(duì)策 健全科室?guī)Ы探M織，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，反饋帶教意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)不同時(shí)期、不同學(xué)歷、不同學(xué)校要分別制定帶教計(jì)劃。選擇工作敬業(yè)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作五年以上的護(hù)師為帶教老師【2】。采取“一看二練三放手”的臨床帶教法，最好采取“一對(duì)一”跟人帶教模式。出科前考核，征求帶教意見(jiàn)。對(duì)存在的共性問(wèn)題進(jìn)行集中講評(píng)，對(duì)個(gè)別問(wèn)題則有針對(duì)性，直到達(dá)標(biāo)為止。3討論綜合性ICU是對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的特殊場(chǎng)所，ICU護(hù)士是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，技術(shù)知識(shí)含量要求高。部分護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，自愿留聘在ICU工作。方法：通過(guò)對(duì)2006年01月～2013年01月期間，我院手術(shù)室清點(diǎn)工作的全過(guò)程情況進(jìn)行回顧性分析，探尋在工程過(guò)程中存在的安全隱患問(wèn)題，并提出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策。手術(shù)室的清點(diǎn)工作內(nèi)容主要指的是巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對(duì)手術(shù)前、后的器械、縫線(xiàn)、縫針、紗布等醫(yī)療用具的數(shù)量、種類(lèi)進(jìn)行核實(shí)清點(diǎn)，從而避免和防止出現(xiàn)手術(shù)用品遺留體腔的差錯(cuò)事故，確?；颊叩氖中g(shù)安全。結(jié)果分析我院手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患問(wèn)題。 縫線(xiàn)、縫針、紗布等的數(shù)目有出入：由于有些手術(shù)尤其是緊急手術(shù)、出血較多手術(shù)以及大型手術(shù)中，所用到的縫線(xiàn)、縫針、紗布等物品的數(shù)量較大，常規(guī)手術(shù)包中的基數(shù)常常不能滿(mǎn)足整臺(tái)手術(shù)的需求量，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需要反復(fù)的增加，導(dǎo)致物品由于未及時(shí)進(jìn)行登記而同原有的記錄混淆。對(duì)策：醫(yī)院要不斷提高手術(shù)室人員的工作責(zé)任感，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室物品清點(diǎn)工作的重要性和必要性，不斷增強(qiáng)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和水平，并組織進(jìn)行手術(shù)室每月的質(zhì)量分析會(huì)議，及時(shí)的總結(jié)、分析和處理上階段手術(shù)室清點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而促使手術(shù)室人員時(shí)刻保持的警醒頭腦，堅(jiān)決杜絕錯(cuò)誤、不良的思想觀念。 加強(qiáng)管理手術(shù)環(huán)境：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的環(huán)境管理。 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力：手術(shù)室人員要明確每個(gè)人在手術(shù)清點(diǎn)工作中的重要性和義務(wù)職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)中醫(yī)師與護(hù)士之間的溝通和交流，從而配合進(jìn)行手術(shù)物品的清點(diǎn)