化療所致的惡心嘔吐-預(yù)覽頁
【正文】 佳治療為盡可能預(yù)防發(fā)生，預(yù)防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發(fā)型惡心嘔吐的發(fā)生（2A）。10:129145.Navari RM. J Support Oncol. 2003。,H2拮抗劑或PPI用于胃部疾病患者；NK1 RA用于中度及高度催吐風(fēng)險患者。 考慮加入勞拉西泮和阿普唑侖。 參見爆發(fā)性惡心嘔吐的治療。,第一代,常用止吐藥物,高治療指數(shù)止吐藥 低治療指數(shù)止吐藥 止吐輔助藥,高治療指數(shù)止吐藥,——不減少5HT的產(chǎn)生和釋放，選擇性阻止5HT與5HT3受體結(jié)合，包括腸嗜鉻細(xì)胞、迷走神經(jīng)的5HT3受體，抑制迷走神經(jīng)傳入纖維的興奮，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（AP）和孤束核（NTS）的5HT3受體，抑制兩者的興奮，阻斷向嘔吐中樞的傳入沖動。 推薦每天單次給藥。 阿瑞吡坦是CYP3A4的中度抑制劑,停藥后產(chǎn)生暫時的輕度誘導(dǎo)作用。 作用于多巴胺受體 引起錐體外系不良反應(yīng),多巴胺受體阻滯劑,甲氧氯普胺 多巴胺受體阻斷藥，通過抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）的多巴胺受體二提高CTZ的閾值，發(fā)揮較強(qiáng)的中樞性止吐作用。,甲氧氯普胺主要不良反應(yīng)： 急性肌張力障礙：兒童、青年女性，多48小時內(nèi)發(fā)作 靜坐不寧腿綜合征：用藥后即刻 Parkinson綜合征：用藥數(shù)天后出現(xiàn) 遲發(fā)性運(yùn)動障礙：多見于長期服用的老年患者 其它（醛固酮增多癥、高泌乳素血癥、神經(jīng)安定藥惡性綜合癥）均罕見,錐體外系反應(yīng)：,精神類藥物 氟哌啶醇：阻斷腦內(nèi)多巴胺受體發(fā)揮作用，較強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用。 異丙嗪：抗組胺藥，通過抑制延髓的催吐化學(xué)感受體出發(fā)去發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用，兼有鎮(zhèn)靜催眠作用。 例如：順鉑化療后8～12h的CINV主要由5HT起介導(dǎo)作用，延遲性CINV則以P物質(zhì)起主導(dǎo)作用。 術(shù)后病理：（2016N16529 中山醫(yī)院）食管胃結(jié)合部平坦型腺癌，分化II級，浸潤胃壁漿膜下層級食管壁肌層，上下切緣陰性，淋巴結(jié)5/69癌轉(zhuǎn)移（小彎側(cè)5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），Her2（+）、Ki67（+）50%，TopIIa（+）20%。 結(jié)合化療方案：患者第一天化療，第二天出院?；熐?小時予以地塞米松10mg 入壺。 對于2代的5HT3受體拮抗劑——帕洛諾司瓊（注射液\膠囊）是唯一獲準(zhǔn)用于預(yù)防遲發(fā)性CINV 的5HT3 受體
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