20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈碎栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入在肺栓塞中的應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 友好醫(yī)院分別為73% 、79%，83%。急性PE3月內(nèi)病死率為17.4%，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者病死率高達(dá)58.5%，肺血管床堵塞超過(guò)50%，在最初6h內(nèi)死亡率可高達(dá)85%。li225。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 1998年Sors提出導(dǎo)管介入治療肺栓塞(PE)的適應(yīng)證：急性大面積PE、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、溶栓療效不佳或有禁忌者、經(jīng)皮心肺支持（PCPS）禁忌或不能實(shí)施。ng)證,國(guó)內(nèi)專家共識(shí)適應(yīng)證： 1.急性大面積肺栓塞伴進(jìn)展性低血壓、嚴(yán)重呼吸困難、休克、暈厥、心臟驟停； 2.溶栓禁忌證者； 3.開胸禁忌證者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者。oyǐng),肺動(dòng)脈造影是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn) 直接征象(zhēngxi224。 超選擇性肺動(dòng)脈造影時(shí)，造影劑總量和注射速率都應(yīng)相對(duì)減少,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。)：迅速解除肺動(dòng)脈的中心梗阻，重建肺動(dòng)脈血流，術(shù)中即刻降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能。2.肺是血栓自身溶解能力較強(qiáng)的臟器，破碎的小血栓游離到肺動(dòng)脈末梢(m242。球囊碎栓適用于導(dǎo)絲、導(dǎo)管不能達(dá)到的肺段血管。)簡(jiǎn)單。,抽吸(chōu xī)術(shù),操作方法：肺動(dòng)脈造影明確肺動(dòng)脈血栓部位后，將導(dǎo)管頭定位的血栓體內(nèi)，導(dǎo)管尾端注射器負(fù)壓抽吸，反復(fù)多次進(jìn)行。)，提高血氧濃度。歐美國(guó)家使用的專用血栓抽吸裝置，如Greenfiled導(dǎo)管、Amplatz導(dǎo)管、Rheolytic導(dǎo)管可快速吸除血栓。 推薦溶栓方案(fāng 224?；蛘呶⒘勘萌?h以上，總量100mg?，F(xiàn)在多主張導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)和導(dǎo)管碎栓術(shù)聯(lián)合使用。)應(yīng)用,臨床(l237。,第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。shuān)手術(shù)或血栓(xu232。ngl236。) 2,術(shù)前 術(shù)后,第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,并發(fā)癥,1.穿刺并發(fā)癥：皮下血腫(xu232。,第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 日本對(duì)12例肺動(dòng)脈造影急性大面積肺栓塞患者實(shí)施血栓抽吸和碎栓術(shù)介入治療后，肺動(dòng)脈收縮壓由58.3mmHg下降至36.9mmHg，心輸出量由4.1L/min增加至4.8L/min，研究表明有適應(yīng)證的患者實(shí)施導(dǎo)管腔內(nèi)治療越早，其生存率越高，發(fā)病早期病情危重的急性肺動(dòng)脈栓塞患者，早期腔內(nèi)治療對(duì)改善患者病情和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有較大意義。 De Gregorio等治療59例大塊肺動(dòng)脈栓塞患者，其中94%臨床改善，證實(shí)了機(jī)械碎栓+溶栓治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定大塊肺栓塞的安全性和有效性。)效果 國(guó)內(nèi),國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院已先后嘗試開展了急性肺栓塞的介入治療，國(guó)內(nèi)多個(gè)關(guān)于有豬尾導(dǎo)管碎栓與局部溶栓聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道，具有較好效果。ng)低氧血癥,是治療肺動(dòng)脈栓塞一種有效的方法。,特點(diǎn)(t232。,設(shè)備(sh232。)的條件：良好的人才梯隊(duì)，豐富的介入從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。,第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。o)方法，有著廣闊的研究前景, 具有巨大臨床嘗試開展及推廣價(jià)值。,內(nèi)容(n232。1.碎栓術(shù)：導(dǎo)絲、導(dǎo)管碎栓術(shù)。抽吸術(shù)+碎栓+PTS。
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