20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈碎栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入在肺栓塞中的應(yīng)用(文件)
【正文】 碎栓術(shù)+抽吸術(shù)+靜脈溶栓； 抽吸術(shù)+碎栓+PTS；等。)濾器指診,（1）已發(fā)生或高度懷疑PTE的DVT患者； （2）在抗凝治療中的DVT患者發(fā)生PTE； （3）抗凝治療DVT的患者發(fā)生并發(fā)癥，不能進(jìn)一步治療； （4）DVT/PTE出現(xiàn)抗凝治療的禁忌癥； （5）肺動(dòng)脈血栓(xu232。,病例(b236。ngl236。) 3,術(shù)前 術(shù)后,第三十四頁，共四十三頁。 抽栓和取栓術(shù)會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷，因此注意在導(dǎo)管的抽拉中抽吸。其安全性、有效性及減少并發(fā)癥方面呈現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。)局部應(yīng)用溶栓劑，48小時(shí)后肺動(dòng)脈平均壓明顯下降，有效率為60%，死亡率為20% 。,手術(shù)(shǒush249。研究證明介入治療肺動(dòng)脈栓塞能及時(shí)開通肺動(dòng)脈,恢復(fù)肺動(dòng)脈血供,糾正(jiūzh232。,第三十七頁，共四十三頁。o)高、見效快 并發(fā)癥發(fā)生率低 多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行,第三十八頁，共四十三頁。w249。 輔助設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)，呼吸支持、心肺復(fù)蘇，吸痰器等。ng)前景：好,急性肺栓塞的介入治療安全性較高、技術(shù)難度不大，是一種有效(yǒuxi224。,Thank You !,第四十二頁，共四十三頁。術(shù)后復(fù)查CTPA（2014122）。碎栓術(shù)+抽吸術(shù)+靜脈溶栓。Thank You,第四十三頁，共四十三頁。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(yīyu224。肺動(dòng)脈造影：造影劑總量40~50ml，注射速率為20~30ml/s。ir243。,第四十頁，共四十三頁。,應(yīng)用(y236。 常規(guī)設(shè)備科室均已具備。b232。diǎn),具有微創(chuàng)性 可重復(fù)性強(qiáng) 定位準(zhǔn)確 療效(li225。 國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)對(duì)36例肺動(dòng)脈栓塞病例型碎栓+抽栓治療，肺段以上血管開通率100%，肺動(dòng)脈壓由治療前56mmhg下降至36mmHg。 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院報(bào)道24例危重急性肺栓塞患者進(jìn)行導(dǎo)管吸栓和導(dǎo)管內(nèi)溶栓，癥狀緩解率達(dá)95.8%。 德國(guó)學(xué)者Kasper W 對(duì)204家醫(yī)院，1001例廣泛型肺栓塞患者的MAPPET研究結(jié)果：接受介入性檢查和治療的院內(nèi)死亡率為11%，而未能積極檢查和治療的院內(nèi)死亡率達(dá)到45%，表明了廣泛型急性PE采用介入治療的有效性和重要性。 Thomas SR報(bào)告用旋轉(zhuǎn)豬尾導(dǎo)管破碎巨大血栓同時(shí)(t243。,手術(shù)(shǒush249。zhǒng)，動(dòng)靜脈瘺，小夾層形成； 2.溶栓后出血，發(fā)生率一般為5%，顱內(nèi)出血發(fā)生率為0.5~1.0%。,病例(b236。) 1,術(shù)前 術(shù)后,第三十二頁，共四十三頁。shuān)消融術(shù)后。,放置(f224。n chu225。,第二十九頁，共四十三頁。 理論上經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓局部用藥比經(jīng)靜脈全身給藥有起效迅速、劑量較小、出血可能性小等優(yōu)點(diǎn)，但Werstraete等對(duì)比了經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓與靜脈溶栓的療效，發(fā)現(xiàn)血栓溶解的速度及肺動(dòng)脈壓的下降在兩組
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