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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理1(精選)-預(yù)覽頁

2024-11-16 22:25 上一頁面

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【正文】 用藥— 尋找原因—及時(shí)整改。3)指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物,進(jìn)食速度宜慢,進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)?!咎幚泶胧?1)患者發(fā)生窒息,護(hù)士立即采取解除窒息的措施,速報(bào)告醫(yī)師,查找窒息原因。如果無效,隔幾秒鐘后,可重復(fù)操作1次。4)頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息:迅速報(bào)告醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。十、患者自殺防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)加強(qiáng)巡視,了解患者心理狀況,對有自殺傾向的患者給予心理疏導(dǎo)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長,進(jìn)行重點(diǎn)交接班。(2)保護(hù)現(xiàn)場,保清理無關(guān)人員,減少不良影響。(4)做好家屬的聯(lián)絡(luò)和安撫工作。(3)及時(shí)了解患者病情及心理變化。(2)確認(rèn)患者走失,立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長及保衛(wèi)部(晚夜班報(bào)告總值班)等,與家屬盡快聯(lián)系,共同尋找。尤其對新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護(hù)用物應(yīng)用、釋療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn),提高護(hù)士的自我防護(hù)意識與能力。從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液,用肥皂液和流動(dòng)水沖洗,沖洗后用消毒液如:%聚維酮碘或75%乙醇消毒,包扎傷口,必要時(shí)行外科處理。(4)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查,在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體,報(bào)告醫(yī)院感染管理部門、保健科,進(jìn)行登記;根據(jù)暴露級別及病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。(2)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。(2)將患者立即平臥,保持氣道通暢、吸氧,做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作,迅速建立靜脈通路。(5)發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。輸液反應(yīng)防范及應(yīng)急處理 防范措施(1)質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。(5)操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。?減慢輸液速度、保暖。⑤觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,穩(wěn)定患者及家屬情緒,及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。(2)協(xié)助患者取端坐位,雙腿下垂以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)急處理程序(1)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)保存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門。(2)杜絕過期藥物,堅(jiān)持“先進(jìn)先出”“需多少領(lǐng)多少”的原則,定時(shí)清理,及時(shí)更換快過期藥物,報(bào)廢過期藥物。(6)用藥前再次核對床號、姓名及藥物,詢問患者用藥史和藥物過敏史,傾聽患者主訴,如有疑問,停止用藥,再次查對無誤,方可執(zhí)行。(3)保存剩余藥物備查。(6)如患者或家屬有異議,在醫(yī)患雙方在場時(shí)封存剩余液體,及時(shí)送檢。跌倒防范與應(yīng)急處理防范措施(1)定期檢查病房設(shè)施,保持設(shè)施完好,杜絕安全隱患。(4)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí),不要下床活動(dòng),服用降糖、降壓等藥物的患者,注意觀察用藥后的反應(yīng),預(yù)防跌倒。處理措施(1)患者突然跌倒,護(hù)士迅速趕到患者身邊,同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師,協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等,初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。(5)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷,皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后,以無菌敷料包扎,出血較多者先用無菌敷料壓迫止血,再由醫(yī)師酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合,遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。應(yīng)急處理程序患者跌倒→護(hù)士立即趕到現(xiàn)場,同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行必要檢查,傷情認(rèn)定→對癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化,做好傷情及病情記錄→詳細(xì)交班→強(qiáng)化健康教育→填寫跌倒/墜床報(bào)告表,上報(bào)護(hù)理部。對大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。處理措施 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素,根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施:(1)第Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅。可局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。?妥善處理創(chuàng)面,有條件者使用水膠體敷料,預(yù)防感染。有不規(guī)則的深凹,傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞,可有壞死組織及滲液,傷口基底部無痛感。(4)第Ⅳ期 全皮層損害,涉及筋膜、肌肉、骨。窒息防范與應(yīng)急處理 防范措施(1)評估患者誤吸的高危因素:意識障礙,吞咽、咳嗽反射障礙,嘔吐物不能有效排出,鼻飼管脫出或食物反流,頭頸部手術(shù),氣管插管或氣管切開,小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。(3)對可能誤吸的高?;颊卟扇∠鄳?yīng)措施?床旁備抽吸等急救裝置。(2)針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施①誤吸:意識尚清醒的患者可采取立位或坐位,搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者,一手握拳,使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部中線臍上部位,另一只手的手掌壓在拳頭上,連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊610次(注意勿傷及肋骨)。?咯血導(dǎo)致的窒息:立即有效解除呼吸道阻塞,清除呼吸道內(nèi)的血液,保持呼吸道通暢。(4)做好記錄并詳細(xì)交接班。(2)改善工作環(huán)境,提供足量、有效的防護(hù)用品。(2)暴露程度評估 按照職業(yè)暴露的類型分為一級、二級、三級暴露,依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型,分級分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》。應(yīng)急處理程序血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估→針對暴露源進(jìn)行試驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥→登記、上報(bào)→追蹤隨訪。一、藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)用藥全詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史,已知對某種藥物過敏的患者,禁用該藥物(精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外)?!咎幚泶胧浚?)一旦發(fā)生過敏性休克,應(yīng)立即停要藥,就地?fù)尵?,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。患者未脫離危險(xiǎn)時(shí),不宜搬動(dòng)?!緫?yīng)急處理程序】發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣,建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥,解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心博驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化,做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物二、輸液反應(yīng)防范于應(yīng)急處理【防范措施】(1)質(zhì)量檢查嚴(yán)格檢查藥物及輸液器的質(zhì)量。(5)操作規(guī)范輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。1)減慢輸液速度、保暖。5)觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,穩(wěn)定患者及家屬情緒,及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。2)協(xié)助患者取端坐位,雙腿下垂以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)?!緫?yīng)急處理措施】(1)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)封存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門。(3)進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,輸血前再次由2人核對,確保輸血正確無誤。(5)對有過敏史的受血者,輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。、【處理措施】(1)發(fā)生輸血反應(yīng)后,立即減慢或停止輸血,報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長及科主任,迅速查明原因,對癥處理,盡量避免對患者身體造成損害,將損害降至最低程度。2)溶血反應(yīng):可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血,更換輸血器,輸注生理鹽水;抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗(yàn);密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化,遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理;對尿少、尿閉者,按腎衰竭處理,必要時(shí)行透析療法?!緫?yīng)急處理程序】可疑溶血反應(yīng)→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長及科主任→遵醫(yī)囑采取救治措施→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→報(bào)告相關(guān)部門。一、藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史,已知對某種藥物過敏的患者,禁用該藥物(精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外)?!咎幚泶胧?1)一旦發(fā)生過敏性休克,應(yīng)立即停藥,就地?fù)尵?,同時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長。(4)密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化,注意保暖。(7)6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄。(3)減少微粒計(jì)劃配藥,選擇大小合適的注射器抽吸藥物,盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞,減少藥液中微粒的產(chǎn)生,現(xiàn)配現(xiàn)用。【處理措施】發(fā)生輸液反應(yīng)后,立即減慢或停止輸液,報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長,迅速對癥處理,盡量避免對患者身體健康造成損害,將損害降至最低程度。3)嚴(yán)重者,立即停止該藥物輸入,更換液體和輸液器,保留輸液器具和剩余藥液備查。7)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。4)遵醫(yī)囑給藥。三、輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)血液必須由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取。遇特殊情況暫時(shí)不能輸注者,應(yīng)立即送回輸血科寄存(15分鐘內(nèi)),標(biāo)明寄存開始時(shí)間。開始輸血時(shí)速度宜慢,15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。1)發(fā)熱反應(yīng):反應(yīng)輕者,減慢輸血速度。(2)監(jiān)測生命體征和觀察病情變化,穩(wěn)定患者及家屬情緒,及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。四、用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)妥善保管藥物藥物的放置符合藥物存儲要求,專柜(專屜)、分類、原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽);高危藥物單獨(dú)存放,有醒目標(biāo)識。(4)正確執(zhí)行醫(yī)囑做到正確的時(shí)間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥,認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)?!咎幚泶胧?1)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或用藥對象錯(cuò)誤后,立即停止藥物的使用,報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長,迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,盡量避免對患者身體造成損害,將損害降至最低程度。采取補(bǔ)救措施過程中,盡量不驚動(dòng)患者,避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。護(hù)士長按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部等職能部門。(3)做好患者及家屬的健康宣教,提高其防范意識及管道自護(hù)能力。【處理措施】根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施,查找原因,做好記錄和交接班,防止再次脫管。(4)胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn),是否腹脹;如病情需要,遵醫(yī)囑重新置管。2)導(dǎo)管完全脫出:測量導(dǎo)管長度,觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂;評估穿刺部位是否有血腫及滲血,用無菌棉簽壓迫穿刺部位,直到完全止血;消毒穿刺點(diǎn),用無菌敷貼覆蓋;評估滲出液性狀、量;根據(jù)需要重新置管?!緫?yīng)急處理程序】發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理,必要時(shí)重新置管→密切觀察病隋變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。做好健康宣教,增強(qiáng)患者及家屬的防范意識。(7)對于躁動(dòng)不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者,置護(hù)欄等保護(hù)裝置,對照顧者給予相關(guān)指導(dǎo)。(4)受傷程度較輕者,囑其臥床休息,安慰患者,酌情進(jìn)行檢查和治療。(8)填寫跌倒/墜床報(bào)告表,上報(bào)護(hù)理部。(3)保持床單位清潔、干燥、平整。(6)加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。禁按摩,避免摩擦。處理措施:①避免局部繼續(xù)受壓,定時(shí)更換體位,使用氣墊床。臨床表現(xiàn):有不規(guī)則的深凹,傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞,可有壞死組織及滲液,傷口基底部基本無痛感。臨床表現(xiàn):肌肉或骨暴露,可有壞死組織、潛行、瘺管,滲出液較多。(2)及時(shí)、準(zhǔn)確評估患者情況,對相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防燙傷的健康教育,強(qiáng)化對兒童和老人的安全宣教。(5)電器灼傷安全使用各類醫(yī)療電器,防止因局部潮濕(汗水、血液等)導(dǎo)致電灼傷?!咎幚泶胧?1)脫離熱源,采取冷療法。處理措施:冷敷,可用水膠體敷料(如透明貼)或濕潤燒傷膏等。3)III度燙傷:燙傷直達(dá)皮下組織,皮膚有發(fā)硬、發(fā)白或發(fā)黑的現(xiàn)象,雖然疼痛感并不明顯,但卻是非常嚴(yán)重的燙傷。九、窒息防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)評估患者誤吸的高危因素:意識障礙,吞咽、咳嗽反射障礙,嘔吐物不能有效排出,鼻飼管脫出或食物反流,頭頸部手術(shù),氣管插管或氣管切開,小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。(3)對可能誤吸的高?;颊卟扇∠鄳?yīng)措施 1)床旁備抽吸等急救裝置。(2)針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施1)誤吸:意識尚清醒的患者可采用立位或坐位,搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者,一手握拳,使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部正中線臍上部位,另一只手的手掌壓在拳頭上,連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6~10次(注意勿傷及肋骨)。2)幼兒喉部異物:現(xiàn)場人員沉著冷靜,迅速抓住幼兒雙腳將其倒提,同時(shí)用空心掌擊拍背部,如異物不能取出,應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。(3)保持呼吸道通暢因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者,應(yīng)立即吸痰,必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。(2)及時(shí)與家屬溝通,密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化.與家屬共同做好患者心理護(hù)理,盡量減少不良刺激;告知家屬需24小時(shí)陪伴。(2)保護(hù)現(xiàn)場,清理無關(guān)人員,減少不良影響。(4)做好家屬的聯(lián)絡(luò)和安撫工作。(2)加強(qiáng)巡視和交接班,對有走失危險(xiǎn)的高?;颊?如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等),及時(shí)與家屬溝通。了解患者走失前狀況、有無異常表現(xiàn),查看患者物件(留言、信件等),尋找有幫助價(jià)值的線索。十二、針刺傷(銳器傷)防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn),糾正不安全注射行為。【處理措施】(1)緊急處理不慎被尖銳物體刺傷時(shí),用流動(dòng)水和/或肥皂液立即沖洗傷口,用生理鹽水沖洗黏膜。(3)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后。【應(yīng)急處理程序】血液、體液暴露→立即沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估葉針對暴露源進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥→登記、上報(bào)→追蹤隨訪。2.熟練掌握心肺腦復(fù)蘇等急救技術(shù)及流程、常用急救儀器使用方法、性能及注意事項(xiàng)。3.增援人員到達(dá)后,聽從統(tǒng)一指揮,積極配合醫(yī)師采取各種搶救措施。6.向科主任、護(hù)士長(必要時(shí)向相關(guān)職能部門)匯報(bào)搶救經(jīng)過。對某種藥物過敏的患者禁用該藥(可采取脫敏療法的藥物除外)。4.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”,用藥過程密切觀察藥物反應(yīng),警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。3.迅速建立靜脈通道、給氧,做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作。6.密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化,注意保暖。株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科20125三、輸液反應(yīng)的防范與處理(一)發(fā)熱反應(yīng)1.防范(1)嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具質(zhì)量。(4)在治療室或靜脈藥物配制中心配藥,配藥過程中減少人員流動(dòng)。高熱者給以物理降溫,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療,更換液體和輸液器,保留輸液器具和剩余藥液備查,抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。(二)急性肺水腫(胸悶、咳嗽、呼吸急促,繼則面色
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