【正文】 準(zhǔn)要求：，清晰，無錯(cuò)別字，無涂改，無漏項(xiàng)，眉欄填齊，卷面清潔，可靠，及時(shí)。不間斷，符合要求。（1）地面清潔，使用墩布做到四分開，清洗后的墩布應(yīng)懸掛晾干。（2）便器浸泡容器要適當(dāng)，保持消毒液有效濃度及足夠量。（2）室內(nèi)紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有檢測，使用時(shí)間記錄，超過有效期及時(shí)更換。（6）注射器，針灸針，頭皮針，針頭做到一人一針，用后隨時(shí)放入消毒液容器內(nèi)，不污染其它區(qū)域，一次性輸液器用畢可于針頭端20cm處剪斷浸泡消毒，不接觸病人體液的上端可不進(jìn)行消毒處理。（9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接觸口腔的用具必須使用對(duì)乙肝有效的消毒法。③餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時(shí)取出精洗后專用。⑦做有關(guān)操作容易污染工作服時(shí)需穿隔離衣。（4）化療病房應(yīng)配備潔凈臺(tái)，用后物品封存處理，以防化療藥物污染空氣損害工作人員的身體。（5）候診秩序良好，無圍觀分診臺(tái)和醫(yī)生，無吸煙。（9）服務(wù)態(tài)度好，熱情接待病人，做到有問必答，耐心解釋不與病人發(fā)生爭吵。（13）消毒隔離制度，有實(shí)施措施，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)按傳染病要求進(jìn)行管理。（3）掌握本科常用特殊檢查的目的的意義，適應(yīng)證及檢查前的注意事項(xiàng)。（4）室內(nèi)保持整潔，工作有序，布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)有菌區(qū)，清潔區(qū)與污染區(qū)有明顯標(biāo)志。（8）室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測每月一次，符合要求，并有留底記錄。（12）注射抽血及各種治療，有工作量統(tǒng)計(jì)。（4）抽血做到使用一次性真空抽血器，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一巾一帶，病人使用止血棉球有回收和處理措施，防止交叉感染。（8）溶液藥物的針管，反復(fù)抽吸多次應(yīng)適當(dāng)更換，保持絕對(duì)無菌。（11）操作臺(tái)（車）備有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，應(yīng)隨時(shí)擦手，做到一人一消毒。④常用消毒液配制，濃度及有效期。（3）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)換藥室衣帽整潔，換藥前洗手帶口罩。（7）無抗菌能力的物品容器（紗布，鹽水棉球，紗條等）應(yīng)24小時(shí)更換消毒。（11）有每日工作量統(tǒng)計(jì)，每月每年有總結(jié)。（4）操作中無菌物與污染物分別放臵在不同容器中，避免交叉感染。（8）取消浸泡消毒器械，一律應(yīng)用高壓滅菌法。（4）護(hù)士儀表端莊，隔離服裝整潔，語言規(guī)范有禮貌熱情接待病人，維持就診秩序，衛(wèi)生宣教有措施，有材料有記錄。（8）藥品管理有序，內(nèi)用外用藥分開放臵，標(biāo)簽清楚，有交接制度。（2）無菌技術(shù)操作正規(guī)，合格率≥95%，標(biāo)準(zhǔn)同門診注射室，治療臺(tái)面嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)，有菌區(qū)，無菌區(qū)，用后物品隨時(shí)消毒，無菌物專柜放臵，有滅菌日期。（6）治療室其它有關(guān)項(xiàng)目參照病房治療室條目要求。（4）留觀病人參照急診室和觀察室要求執(zhí)行。（3）各項(xiàng)規(guī)章制度健全（包括崗位責(zé)任制，各種工作制度，查對(duì)制度，差錯(cuò)登記報(bào)表，消毒隔離制度，定期清潔衛(wèi)生制度等）。（8）各崗位職責(zé)明確，做好開診前的準(zhǔn)備工作，按時(shí)開診。（2）分診臺(tái)工作制度健全，值班人員提前10分鐘到崗，做好開診。（6）準(zhǔn)確填報(bào)門診量日?qǐng)?bào)表。（包括崗位責(zé)任制，各種工作制度，查對(duì)制度，差錯(cuò)登記（不良事件報(bào)告）報(bào)表，消毒隔離參觀制度，刷手制度，定期清潔衛(wèi)生制度等）。有定期清點(diǎn)，領(lǐng)取，維修制度，以保證手術(shù)需要的供應(yīng)。，以便逐項(xiàng)查對(duì)核實(shí)。，接送病人時(shí)注意保暖并取舒適臥位，認(rèn)真做好給病房交接班。，已消毒物品與未消毒物品嚴(yán)格分開放臵。，干持物鉗每四小時(shí)需要更換一次，一個(gè)容器內(nèi)只放一把持物鉗。（包括蒸、薰）進(jìn)行細(xì)菌檢測（如空氣、消毒物品、刷手、泡手液等）。，接送病人提倡使用對(duì)接車，在未用對(duì)接車的醫(yī)院，自行解決車輛清潔問題。，并有護(hù)士長檢查簽名。，管理有措施，有?？谱o(hù)理常規(guī)。（二）護(hù)理質(zhì)量 （1）會(huì)陰備皮符合要求。（5）細(xì)致觀察產(chǎn)程，掌握胎心異常原因及處理方法，觀察宮縮破膜等情況，并及時(shí)記錄。（3）外陰消毒符合要求。（2）熟練掌握檢查胎盤，胎膜是否完整。（6）及時(shí)做到母嬰早期皮膚接觸，不少于30分鐘。（3）取消浸泡消毒法，器械一律應(yīng)用高壓滅菌法。（7）產(chǎn)房定期空氣消毒，空氣培養(yǎng)有留底記錄。（1）各種搶救用品、儀器、氧氣、藥品等準(zhǔn)備齊全、做到定位放臵，每日交接隨急可用，急救用物完好率100%（2）熟練掌握宮縮劑、止血?jiǎng)?、藥名、用量、用法。?）各種填寫項(xiàng)目齊全。，有管理措施，如母乳喂養(yǎng)常規(guī)，健康教育常規(guī)，乳房護(hù)理常規(guī)，早吸允常規(guī)，母嬰同室工作人員職責(zé)，母嬰同室病房探視制度，消毒隔離制度等。，床單位按規(guī)定消毒。（危重、隔離、異常產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒）。衣帽整潔換鞋，本室工作人員患呼吸道傳染病必須帶口罩，或避免接觸患兒，暫時(shí)做其它工作，工作人員定期查體。、乙肝疫苗管理，接種時(shí)間，補(bǔ)種方法。內(nèi)容重點(diǎn)突出，交代護(hù)理注意問題，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，35規(guī)格質(zhì)量同病房要求。，忠誠老實(shí)，出現(xiàn)差錯(cuò)事故不推卸責(zé)任，實(shí)事求是，勇于承擔(dān)責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)在和不在一樣；對(duì)干部和群眾一樣；對(duì)生人和熟人一樣；工作忙和閑一樣；白班和夜班一樣。二次穿刺不能成功，一定要請(qǐng)別人協(xié)助，減少病人痛苦。在執(zhí)行臨時(shí)或口頭遺囑做到；（1）講：要求醫(yī)生要講清楚；（2）重：護(hù)士聽后要重復(fù)一遍；（3）查：執(zhí)行時(shí)一定和。（3）病人使用臉盆等用物有定期消毒制度，保持清潔光亮。（1）必須用廣譜消毒液浸泡消毒。（1）各種治療室檢查室有定期空氣培養(yǎng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，并有留底記錄。（5）輸血，輸液，肌注必須使用一次性密閉式輸液，輸血器，注射器（特殊情況除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血靜點(diǎn)做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒處理。②各種導(dǎo)管做到一人一管一消毒，長期使用者應(yīng)定期更換消毒。②護(hù)理用具如體溫表，掃床用具，擦桌布，便器等均做到專人專用，適當(dāng)在床旁固定，便器可放固定地點(diǎn)專用。⑥臟被服放入有隔離標(biāo)記的口袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)消毒處理后再清洗。，消毒液濃度，配置方法和使用消毒液注意事項(xiàng)。，應(yīng)熱情接待，對(duì)合作的病人，應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境，介紹工作人員，介紹有關(guān)的規(guī)章制度，取得病人的配合，使病人安心住院。，如繩帶類、玻璃類、火柴、鑰匙、尖銳物品如刀、剪等，病人不可自帶藥品。，應(yīng)有護(hù)理人員陪伴。，隨時(shí)掌握病人的病情變化和心理問題，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，以免發(fā)生意外。病情危重須搶救的病人應(yīng)安置在搶救室內(nèi)，設(shè)專護(hù)?！拔逯馈保褐啦∪说男彰?、診斷、病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)。： 護(hù)理對(duì)象（1）處理急性期，精神癥狀活躍，有自殺、自傷、沖動(dòng)、傷人、毀物、外走等行為企圖的病人；（2）伴有軀體疾患，生活自理能力差的病人；（3）治療不合作，需督促接受治療的病人。（4）督促病人服藥，保證各項(xiàng)檢查，治療順利進(jìn)行，注意觀察治療效果和藥物副反應(yīng)。（2）每10天書寫護(hù)理記錄一次，病情如有變化應(yīng)隨時(shí)記錄，每日測T、P、R、BP一次。 護(hù)理對(duì)象：（1）處于恢復(fù)期，鞏固治療階段的病人；（2）生活完全可以自理的病人。（4）心理護(hù)理：以鼓勵(lì)和保證為主，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，積極參加集體活動(dòng)和工娛治療，訓(xùn)練病人恢復(fù)生活功能和社會(huì)交往功能。（3）護(hù)理人員衣帽整潔，儀表端正，語言規(guī)范有禮貌。（7）設(shè)巡診護(hù)士進(jìn)行疏導(dǎo)，使醫(yī)生診室做到一人一診。（11）根據(jù)病情，對(duì)復(fù)診病人盡量安排在前次診治的大夫就診。（15）診后預(yù)約檢查，或治療預(yù)約單，填寫準(zhǔn)確無誤，并給病人說清檢查、治療時(shí)間、地點(diǎn)、路線。（3）掌握本科常用特殊檢查的目的的意義，適應(yīng)證及檢查前的注意事項(xiàng)。（2）本室工作制度，操作常規(guī)健全（管理，消毒隔離，?？瞥Ｓ眉夹g(shù)操作規(guī)程等），并定期組織學(xué)習(xí)考核有措施。（6）無菌物品專柜放置，并有滅菌日期，用具清潔，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。（10）合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，有定期清潔化冰制度，不放私人食品。（2）操作前認(rèn)真做好三查七對(duì)，防止差錯(cuò)。（6）輸液特殊加藥，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，點(diǎn)滴通暢后再加藥，輸液過程中，主動(dòng)巡視排除故障，及時(shí)解決病人的需要。應(yīng)用干消毒罐應(yīng)該每4小時(shí)更換一次。②各種皮試液濃度及陽性判斷。（三）門診換藥室工作 ：（1）室內(nèi)保持整潔，工作有序，布局合理，分清潔區(qū)，污染區(qū)并有明顯標(biāo)志。（5）各種藥品分類放置有序，標(biāo)簽有區(qū)別（外用，劇毒，內(nèi)用類），各種敷料，器械等容器均有標(biāo)記。（9）室內(nèi)紫外線消毒每日一次，燈管清潔有監(jiān)測記錄和使用時(shí)間登記。（2）無菌，感染，隔離傷口，換藥安排符合要求，有條件盡量做到臺(tái)面分開。（6）換藥操作動(dòng)作輕，程序正規(guī)，處理傷口準(zhǔn)確，包扎符合要求。（2）本室工作制度，操作常規(guī)健全（管理消毒隔離，?？萍夹g(shù)操作規(guī)程等）。（6）在本室區(qū)域內(nèi)，凡用后的廢紙棉球等垃圾送焚燒爐處理。（10）有各種護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)。（4）鑷子罐容器配套，浸泡液面1/22/3，每日更換消毒，使用干罐時(shí)應(yīng)四小時(shí)更換一次。（1）嚴(yán)格消毒隔離，病人嘔吐物，糞便有嚴(yán)格處理措施，室內(nèi)環(huán)境用物，病歷每日有消毒措施。（5）熟練掌握本科疾病臨床癥狀，預(yù)防知識(shí)及化驗(yàn)正常值。（4）貴重儀器有專人管理，使用時(shí)有交接制度，并有記錄。（9）有衛(wèi)生宣傳制度。（3）做到初復(fù)診分類，傳呼病人及時(shí)安排就診。（7）準(zhǔn)確填報(bào)門診量日?qǐng)?bào)表。（4）及時(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供所需用物。（8）配備搶救物品，以防高血壓，冠心病人在治療中發(fā)生意外時(shí)進(jìn)行搶救。：（1）宣傳、推廣使用一次性的口腔檢查器械使用后毀形有必要的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。（4）定期對(duì)器械和手的消毒效果進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)測。（8）沖洗印模的水池應(yīng)專用，使用光控或腳踏式開關(guān)。醫(yī)院護(hù)理管理制度健全各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善。有護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃及長遠(yuǎn)培養(yǎng)目標(biāo)。（二）護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有年工作計(jì)劃，季安排、月小結(jié)、周重點(diǎn)，年工作總結(jié)。組織本科質(zhì)控人員每月全面護(hù)理質(zhì)量考核一次，有規(guī)范記錄，病區(qū)安靜整潔工作秩序良好，護(hù)理質(zhì)量達(dá)到計(jì)劃要求。護(hù)理崗位人員按排合理，日常護(hù)理工作完成及時(shí)；有護(hù)理人員情況登記，掌握科室護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、生活情況，定期召開全科人員會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)各級(jí)會(huì)議內(nèi)容和精神，記錄及時(shí)。二、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范熱愛本職、忠于職守、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)患者極端熱忱。堅(jiān)守醫(yī)密，不泄漏醫(yī)療秘密和病人的隱私。廉潔奉公，遵紀(jì)守法、執(zhí)行章制，不接受病人饋贈(zèng)，不言過其實(shí)，不弄虛作假。（2）嚴(yán)格執(zhí)行一床一巾、一桌一布濕式掃、擦。病房環(huán)境（1）地面清潔，使用拖布做到四分開（辦公室及治療室、病房及走廊、廁所及污物間），并有標(biāo)記；每周消毒液浸泡，用后懸掛晾干備用。（2）便器浸泡容器要適當(dāng)，保持消毒液有效濃度及劑量。（2）治療室、檢查室定期空氣培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)，有記錄。有效期夏季一周，冬季不超過兩周。（9）各種導(dǎo)管及有關(guān)搶救物品A、各種引流管、引流瓶、氣管插管，牙墊，麻醉機(jī)螺旋管，舌鉗、開口器、氧氣鼻管及連接管、霧化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清潔干凈、內(nèi)腔無污垢。隔離（1）各種隔離如嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、昆蟲隔離、接觸隔離、保護(hù)性隔離等按原則執(zhí)行。C、餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時(shí)取出清洗后專用。G、做有關(guān)操作容易污染工作服時(shí)須穿隔離衣；各種集體操作，隔離病人放在最后做。（三）護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》執(zhí)行。（3）做藥物過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。（6）因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（10）供應(yīng)室錯(cuò)發(fā)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放已過期的滅菌器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須同護(hù)士長、主管醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)，明確后方可執(zhí)行。主班、治療班、夜班護(hù)士，每班下班前核對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑一次，及時(shí)糾正有問題的醫(yī)囑并簽字。凡患者因病情變化找到當(dāng)班護(hù)士，必須馬上到患者床前，了解病情并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不得借任何理由推諉或延誤。（4）護(hù)理人員嚴(yán)格職守，履行崗位職責(zé)，按要求巡視病人，及時(shí)解決各種問題。（8）各種護(hù)理標(biāo)記齊全，全院統(tǒng)一規(guī)定。（4）適時(shí)開窗通風(fēng)、保持病室空氣清新。（3）建立病歷及有關(guān)登記。（6）病人治療、護(hù)理、指導(dǎo)飲食、協(xié)助各項(xiàng)檢查及時(shí)準(zhǔn)確。（10）清理消毒床單位。（5）加入藥物和輸液順序安排規(guī)范正確。（4）隨時(shí)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，因病員不在或因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥品取回保管并交班。（4）及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理措施等，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確并體現(xiàn)護(hù)理措施的持續(xù)改進(jìn)。（4）手足清潔無污垢，無膠布印，無積存厚皮（骨科病人多見）。（7）會(huì)陰部干燥、清潔、無污垢、無異味。做好病人口腔、皮膚、眼、呼吸道及大、小便的護(hù)理，臥位舒適、安全，符合病情需要，護(hù)理措施安全有效、有個(gè)體針對(duì)性，無并發(fā)癥。搶救藥械齊全，處隨時(shí)備用狀態(tài)，特級(jí)護(hù)理有專人進(jìn)行，一級(jí)護(hù)理每15—30分鐘巡視一次。抽屜及柜子物品按規(guī)定放臵整齊，無雜物，辦公用品補(bǔ)充及時(shí)。（八）急救監(jiān)護(hù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有管理制度、有常規(guī)、有操作規(guī)程，人人熟悉并安排有序，熱情接待急診病人，及時(shí)測量生命體征，正確分診，主動(dòng)配合搶救。搶救藥械“五定”管理：定品種、定數(shù)量、定位臵、定人保管、定期檢查維修更換，保持性能良好，保證隨時(shí)安全使用。嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室的清潔、消毒和隔離制度，無醫(yī)院內(nèi)感染。待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療交接清楚。必備的護(hù)理盤有：晨晚間護(hù)理盤、氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管）、導(dǎo)尿盤（內(nèi)有備好的無菌導(dǎo)尿包）、口腔護(hù)理盤（內(nèi)有備好的口腔護(hù)理包）、灌腸盤，輸液注射盤。體溫表每次使用后消毒，每周監(jiān)測體溫表準(zhǔn)確度一次。室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、標(biāo)志明確。（十二）換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入換藥室必須衣帽整齊，戴口罩，換藥前后洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。備齊各種無菌溶液、消毒液、標(biāo)簽清晰。保持重癥病人的床鋪整潔，無護(hù)理并發(fā)癥。各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確，交接報(bào)告書寫規(guī)范。（十五）手術(shù)前后病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前要了解患者病情、心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，減少思想顧慮。認(rèn)真接交術(shù)后病人，了解術(shù)中病情，臥位舒適安全，各種導(dǎo)管妥善固定，引流通暢。無菌