【正文】 項(xiàng)政策及規(guī)定?！耙徽臼健毖a(bǔ)助。 部門：醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 崗位名稱：主任，對(duì)門診特定病種進(jìn)行申請(qǐng)和審核，材料合格率為100％。制人均費(fèi)用及藥占比。二、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策及規(guī)定，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。（三）按相關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)審核意外傷害、整形、生育相關(guān)疾病，嚴(yán)把醫(yī)保支付疾病范圍關(guān)。（七）積極主動(dòng)、穩(wěn)健靈活的協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問題。按照醫(yī)院相關(guān)制度穩(wěn)妥處理各項(xiàng)投訴。一、認(rèn)真核對(duì)患者身份。三、嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的患者作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。八、醫(yī)保政策宣傳。定期向各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)醫(yī)院工作情況，同時(shí)收集各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。，檢查門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問題通報(bào)各有關(guān)科室。第五篇：醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦工作制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)?！岸c(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關(guān)具體管理制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。五、負(fù)責(zé)制定并落實(shí)全民醫(yī)保政策培訓(xùn)規(guī)劃，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全民醫(yī)保政策、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算分析報(bào)表，按時(shí)呈報(bào)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦，并督促落實(shí)結(jié)算費(fèi)用到賬。二、根據(jù)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。六、負(fù)責(zé)審核參保、參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用分析報(bào)表，檢查、督促與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦費(fèi)用的結(jié)算。十、負(fù)責(zé)組織科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)。十四、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。二、負(fù)責(zé)督促檢查各醫(yī)保專干日常管理工作及工作進(jìn)度。六、負(fù)責(zé)科室的內(nèi)務(wù)管理，規(guī)范相關(guān)制度，并建檔建制。十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。三、負(fù)責(zé)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。六、負(fù)責(zé)省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件整理，做好檔案管理。九、完成上級(jí)交辦的其他工作。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保專干工作職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市所轄縣、市以及醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化有關(guān)政策和規(guī)章制度。四、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來電、來訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。四、負(fù)責(zé)接待處理工傷保險(xiǎn)方面的來電、來訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。七、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門并將審批結(jié)果反饋臨床科室。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。新型農(nóng)村合作醫(yī)療專干工作職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)診我院新農(nóng)合病人醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)醫(yī)院“新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作管理辦法（暫行）”。五、負(fù)責(zé)新農(nóng)合病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)農(nóng)合辦并將審批結(jié)果反饋臨床科室。九、負(fù)責(zé)配合政府新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行工作，進(jìn)一步科學(xué)簡(jiǎn)化新農(nóng)合病人就醫(yī)操作流程，逐步達(dá)到與HIS接口雙向傳輸。十二、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。三、負(fù)責(zé)接待處理外地醫(yī)保方面的來電、來訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。七、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保管理相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。三、負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整及時(shí)向信息科提交醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)功能需求。七、完成上級(jí)交辦的其他工作。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。七、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。十、完成上級(jí)交辦的其他工作。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作三、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。七、負(fù)責(zé)異就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及大醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。十、完成上級(jí)交辦的其他