【正文】 醫(yī)療保險制度制度編號：YLGL034 制定部門：醫(yī)務科 制定日期： 修訂日期： 修訂次數：2次 生效日期：根據縣人社局社保處等上級主管部門文件精神，結合我院實際，特制定本制度。，不定期到各病區(qū)抽查人、證相符、病人在床、住院標識，保證無冒名頂替及掛床住院情況。，加強與臨床的溝通指導，強化對各項運行指標的動態(tài)監(jiān)管，以保證醫(yī)保政策的準確執(zhí)行，減輕參保人員的負擔，保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。、特殊檢查、特殊治療及外購藥品進行審核，負責醫(yī)保轉診轉院病人的審核登記工作。定期組織工作人員培訓，強化醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解，及時準確執(zhí)行醫(yī)保政策；督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)?；颊咦≡翰“?，控制醫(yī)?；颊吆侠碛盟?，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關記錄；協(xié)調醫(yī)院與醫(yī)保經辦機構的業(yè)務聯(lián)系，及時傳達醫(yī)保部門相關文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報；了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參?；颊呔歪t(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。起稿文件：明確我礦在職職工加入基本醫(yī)保統(tǒng)籌后，職工個人承擔部分按規(guī)定給予代扣代繳。抓緊要求社保中心盡快落實我礦符合條件的矽肺工傷人員的伙食補貼。3月份工作打算盡快做好15個月醫(yī)療費報銷發(fā)票的裝訂、入帳、歸檔工作。要以各種方式大力宣傳《溫州市職工基本醫(yī)療保險辦法》的就醫(yī)程序、報銷規(guī)定等政策，使廣大職工對“基本醫(yī)?！庇猩钊氲牧私狻ｃ暯雍枚c在福鼎市精神病院職工醫(yī)療費到市醫(yī)保中心報銷。在職人員（含縣醫(yī)保知青人員）在辦理退休時，基本醫(yī)保繳費年限不足20年的，用人單位一次性為其補足20年，此項費用如何安排，應予明確。醫(yī)保辦第三篇：醫(yī)保辦工作職責和制度216。對醫(yī)保的外傷住院病人的相關信息向縣醫(yī)保處匯報。216。、門特及離休干部的門診處方使用情況。一、堅持“以患者為中心”，熱心為參?；颊叻眨瑑?yōu)化就醫(yī)醫(yī)保服務流程，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)保服務環(huán)境。（二）按醫(yī)保服務協(xié)議要求審核錄入住院費用。（六）按醫(yī)保服務協(xié)議要求對醫(yī)?；颊叩霓D診、轉治、轉科進行審批。七、熱情做好醫(yī)?；颊叩慕哟?、咨詢工作，認真解釋宣傳醫(yī)保政策，不斷提高服務質量?；踞t(yī)療保險管理規(guī)定制度編號：YLGL035 制定部門：醫(yī)務科 制定日期： 修訂日期： 修訂次數：2次 生效日期：為了推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療需求，根據上級主管部門文件精神，結合我院實際，制定本規(guī)定。辦理住院手續(xù)的醫(yī)?；颊撸鞴茚t(yī)師須告知其在規(guī)定時間（72小時）內持患者醫(yī)療保障卡、身份證及住院證到保健科信息登記，并持醫(yī)療保障卡、身份證到住院處登記醫(yī)保類別。每張?zhí)幏街形魉幒椭谐伤幙煞謩e開具處方，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。六、嚴格掌握醫(yī)療保險患者的入、出院標準。由于亂收費、多收費、重復收費產生的費用，醫(yī)保不予承擔，全額由科室和相關人員承擔。扎實細致工作，及時了解問題，反饋情況。加強醫(yī)療保險政策宣傳工作，做好醫(yī)療保險有關政策培訓，指導醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。，負責接待醫(yī)療保險有關的費用糾紛投訴，并與有關部門溝通妥善處理。四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險、新農合有關政策規(guī)定，熱情接待各類全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施并予以反饋。八、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險服務設施支付標準》，做好醫(yī)保診療項目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準確無誤。醫(yī)保辦主任工作職責一、在主管院長的領導下，具體負責全院醫(yī)療保險服務工作，負責組織執(zhí)行政府關于各類醫(yī)療保險的相關政策規(guī)定，負責與全省各級醫(yī)保經辦機構、農合辦、全國各異地安置醫(yī)保人員、往來聯(lián)系單位簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議并組織落實。五、負責醫(yī)院醫(yī)保、新農合接口的運行、藥品及診療項目的匹配管理工作。九、負責制定醫(yī)保辦工作計劃，進行工作總結。十三、完成上級交辦的其他任務。具體分管醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設及醫(yī)院醫(yī)保管理綜合考評工作，落實各項考評指標。五、負責組織接待全省各級醫(yī)保經辦機構、農合辦來院檢查工作，落實違規(guī)操作的整改。九、協(xié)調本部門與其他部門工作關系，完成上級交辦的其他任務。二、指導、監(jiān)督各臨床科室省直醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調工作。五、負責省直各類醫(yī)療保險統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數據的正常上傳、下載。長沙市醫(yī)保專干工作職責一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責長沙市醫(yī)療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市醫(yī)療保險有關政策和規(guī)章制度。五、負責接待處理長沙市醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。十二、遵紀守法