中心靜脈導管維護流程-預覽頁
【正文】 在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。（2）若為血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞。如溶栓不成功，可考慮拔管。無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。（2）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。處理方法(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。（2）定期檢查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。第三篇：靜脈導管維護標準靜脈導管維護標準（PICC、CVC、外周靜脈）一、標準化。（2）輸入血制品后。,正壓封管。（PICC：墊于臂下），打開接頭包裝，預沖無菌接頭備用。，先用酒精棉簽清除周圍皮膚膠跡，沿導管方向揭開透明敷料23厘米，一手拇指輕壓穿刺點，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。第一遍酒精棉簽順時針摩擦旋轉消毒，第二遍酒精棉簽逆時針摩擦旋轉消毒，第三遍酒精棉簽順時針摩擦旋轉消毒；（注意三次酒精消毒都要避開穿刺點）然后再用碘伏消毒皮膚三遍。）穿刺點位于貼膜中央，無張力粘貼（捏、撫、壓），以導管末為中心向四周貼緊，注意將貼膜內空氣排盡。五、外周靜脈留置針維護要求靜脈導管維護應遵循無菌技術操作原則。穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料，敷料發(fā)生松動、污染等應立即更換。沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復通。、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復雜的手術中和術后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。當敷料潮濕、松動、被污染時應立即更換。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。防止機械性堵塞。預防管腔內血栓形成。3）防輸空（脫管）班班嚴格交接；給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。6）嚴監(jiān)控凡是有中心靜脈插管的病人應作為交接班的重點；護士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控換藥情況12次；交代主管護士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時留檢和處理。2）其他危險因素：導管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過性認識混亂、老年健忘癥者2）長期臥床、局部不適、活動受限、失眠不斷翻身等：血管侵蝕：導管尖端可因呼吸心跳、頸部活動而移動（310CM），傷及腔靜脈薄壁（），機械尖端與高滲化學刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。預防：嚴密觀察，對DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。預防：穿刺時熟悉解剖位臵手法正確。預防：固定一定要牢靠，外用膠布加強，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。7）感染原因：皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見；使用多腔中心靜脈導管；3導管材料插入靜脈時，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導管形成鞘，細菌粘附于鞘上；病人免疫力低下；長期留管；護理未嚴格按操作規(guī)程做。中心靜脈導管拔除的護理原則拔管前的護理1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導管拔除時使患者屏住呼吸； 3）、當患者脫水時避免拔管。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復穿刺帶來的痛苦。出汗多時勤更換，以防穿刺點細菌沿導管逆行感染。，應立即拔出導管并進行細菌培養(yǎng)。以免血液回流引起導管堵塞。也可用生理鹽水封管。，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。，防止輸液太快。4）防堵管液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；交接班時沖管12分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；封管前若輸注粘附性強的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；每12小時用肝素鹽水35ML封管/次（肝素10U100U/ML）。中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；定期講評中心靜脈護理質量。3）血腫原因：反復穿刺損傷明顯，誤入動脈壓力高，噴血不止；操作過程沒有由效壓迫。4）氣胸、血胸多見于鎖骨下靜脈置管。*穿刺后護士應注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管原因：導管置入深度不夠：固定不牢。6）氣栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時，劇咳后深呼吸時易發(fā)生大量氣體進入血管，造成心腔氣栓和肺動脈系統(tǒng)氣栓。表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應想到有導管象管性感染的可能，應立即做局部和導管內液細菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。拔管后的護理 1）、夾閉導管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時
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