【正文】 理 對吞服藥物者要立即(l236。nɡ ji224。 分離(fēnl237。ngt224。n)急癥與處理：妄想狀態(tài),急診原因多是因?yàn)橥胨碌男袨楫惓?偏執(zhí)性精神障礙，精神分裂癥在疾病(j237。 腦器質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙的患者常常出現(xiàn)被害、被竊和嫉妒妄想。ng)與處理：抑郁狀態(tài),抑郁(y236。)） 精神病后抑郁 藥源性抑郁 反應(yīng)性抑郁 繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病或精神活性物質(zhì)所致的抑郁障礙 治療 ECT 抗抑郁藥物 治療原發(fā)病,第十九頁，共八十頁。 根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為：精神分裂癥的緊張性木僵、情感障礙的木僵、急性應(yīng)激障礙的反應(yīng)性木僵和腦器質(zhì)性疾病的器質(zhì)性木僵。)ECT的患者，可靜脈點(diǎn)滴舒必利200400mg/d,緩解后改為口服，開始口服300600mg/d，一周內(nèi)加到6001200mg/d 抑郁性木僵同時給予抗抑郁藥治療 反應(yīng)性木僵 一般不需特殊治療，可以自行緩解 以心理治療為主配合環(huán)境治療及必要的藥物治療 ■器質(zhì)性木僵 病因治療 支持療法 保證營養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,第二十一頁，共八十頁。)一小時，即可自行緩解，發(fā)作后一切如常，但不久又可突然再發(fā)。nɡ ji224。,第二十四頁，共八十頁。,第二十六頁，共八十頁。 精神病患者僅占其中的一部分，他們在幻覺、妄想(w224。ng r233。n ɡ233。)性人格障礙 回避性人格障礙 分裂樣人格障礙 (schizoid) 依賴性人格障礙 分裂型人格障礙（schizotypal) 強(qiáng)迫性人格障礙 人格障礙(B群） 反社會性人格障礙 邊緣性人格障礙 表演性人格障礙 自戀性人格障礙,第二十九頁，共八十頁。 這類人有許多行為(x237。 多次發(fā)生暴力行為者，雖受懲治也不吸取教訓(xùn)（損人不利己）。)攻擊行為（3）,精神病性障礙 在幻覺和妄想支配、影響下，精神病患者可向周圍無關(guān)人發(fā)起攻擊。,第三十一頁，共八十頁。,第三十二頁，共八十頁。 藥物治療:抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奧氮平、喹硫平。zh236。ng)的處理,奧氮平?jīng)_擊療法 首次劑量20mg，4小時后加至30mg至癥狀(zh232。 MECT,第三十四頁，共八十頁。,■軀體(qūtǐ)疾病、腦器質(zhì)性疾病 原發(fā)病治療 小劑量抗精神病藥 奧氮平510mg/d 喹硫平200400mg/d 利培酮２mg/d 苯二氮卓類藥 勞拉西泮1.5～3.0mg/d,第三十六頁，共八十頁。ng 224。n)藥 有自殺觀念者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外,第三十九頁，共八十頁。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。 老年人尤其嚴(yán)重 處理 肌內(nèi)注射新斯的明0.51mg或毒扁豆堿12mg 藥物治療無效時可考慮導(dǎo)尿。,第四十三頁，共八十頁。2.藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用。,第四十四頁，共八十頁。,藥源性癲癇(diānxi225。多在用藥第一周或增加藥物劑量時發(fā)生，馬普替林多在2周以上，6周以內(nèi)最多。4.昏睡病人防跌傷。 x236。)治療：溴隱亭7.560mg,q8h,靜脈給藥；丹曲林60mg，q6h靜脈滴注；東莨菪堿0.30.6mg,im,bid；地西泮10mg靜脈注射。,第五十一頁，共八十頁。,處理： 立即停用5HT能藥物 靜脈注射（IV）電解質(zhì)溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免(b236。,第五十三頁，共八十頁。n)剝脫性皮炎 （卡馬西平） 處理：輕者換藥 抗過敏藥:氯苯那敏4mg,每日3次 輸液加快藥物排泄 嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎，則應(yīng)停藥，加用皮質(zhì)激素 同時查肝功、血白細(xì)胞以防伴發(fā)黃疸和粒細(xì)胞減少癥 光敏性皮炎：經(jīng)日曬后，在暴露部位出現(xiàn)紅斑、浮腫或丘疹 處理：避免直接曝曬,第五十四頁，共八十頁。 氯氮平藥理機(jī)制復(fù)雜，抗膽堿能作用較強(qiáng)，出現(xiàn)撤藥反應(yīng)的機(jī)率極高，且撤藥反應(yīng)癥狀繁多而嚴(yán)重。nlǜ)的高低依次為：失眠、厭食、坐立不安、行為紊亂、心率加快、臉紅、多汗、惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉。,精神病性癥狀：出現(xiàn)率為80％，大多為消失的精神癥狀重現(xiàn)。i)。這與氯氮平的藥代動力學(xué)(T1/2約為12h)一致。,氯氮平的撤藥反應(yīng)發(fā)生頻率高，癥狀多樣而嚴(yán)重，我們應(yīng)盡可能避免撤藥反應(yīng)的發(fā)生。,第五十九頁，共八十頁。)是停藥后的譫妄，在續(xù)用小劑量氯氮平后迅速緩解，這也符合撤藥反應(yīng)的病理生理機(jī)制。)的處理,治療原則 立即中止機(jī)體與藥物的再接觸，避免再次服用 盡快搶救，分秒必爭。 邊搶救，邊診斷。tǐ)應(yīng)限制在800ml以內(nèi) 解毒劑：納洛酮，0.40.8mg,I.V。,對癥治療 意識障礙 昏迷時納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注(j236。,與物質(zhì)濫用(l224。ng)飲酒后急性中毒所致的神經(jīng)精神癥狀 酒精的主要效應(yīng)是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用 目前多采用對癥治療與支持治療：納洛酮靜脈點(diǎn)滴 病理性醉酒特異質(zhì)性酒中毒 患者少量飲酒既可引起精神障礙、意識模糊、定向障礙、精神運(yùn)動性興奮、恐怖性幻覺、自殺及攻擊行為 病理性醉酒的攻擊行為可用地西泮或氯丙嗪注射控制興奮躁動,第六十四頁，共八十頁。,阿片類藥物(y224。,鎮(zhèn)靜催眠劑戒斷綜合征 處理(chǔlǐ) 巴比妥類藥物依賴可用苯巴比妥替代原來的藥物 苯二氮卓類依賴可用地西泮替代作用時間短的藥物,第六十八頁，共八十頁。,精神科緊急情況的處理 精神病患者(hu224。,第七十頁，共八十頁。 窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物，此時可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人側(cè)臥位，頭低45176。,第七十二頁，共八十頁。)的處理,不可能從腸道排出的異物，外科手術(shù)處理 異物較少但有銳利的刀口或尖鋒時，做好病人的安慰工作，并讓病人多食含較多纖維的食物（如韭菜、芹菜）以及予以緩瀉，以利異物隨糞便排出。 處理并發(fā)癥。,第七十六頁，共八十頁。 clinical experience with evidencebased information, expert opinions, and American Psychiatric Association guidelines for emergency psychiatry. Case studies are used throughout to reinforce key clinical points.,第七十八頁，共八十頁。ng)總結(jié),精神科急癥(j237。屬于遲發(fā)＞6%發(fā)生在治療第4—18周，最危險期是第3個月。s腦病