20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級醫(yī)院創(chuàng)建中文檔建立的方法及實施要點-預(yù)覽頁
【正文】 50號；2009.5.25） 2.7.1 《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕111號；2009.11.26） 2.8.5 《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 （衛(wèi)婦社發(fā)〔2008〕15號；2008.3.10） 《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》 （衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕48號；2009.5.20）,第十一頁，共四十三頁。,第四章 醫(yī)療(yīli225。li224。lǐ)管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),5.1.2 《護(hù)士條例》（國務(wù)院令第517號；2008.1.31；自2008.5.12起施行） 5.3.1.1《綜合醫(yī)院分級(fēn j237。2010.2.22。ngt225。ng)查找,1.2.3.1 《臨床技術(shù)操作規(guī)范》 （2004.1.16） （全套41本） 《臨床診療指南》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕139號；2006.4.7） 1.2.5 《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》 （衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2009〕232 號；2009.12.29 4.22.1 《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》（自2010.1執(zhí)行） 4.2.3.1《臨床營養(yǎng)技術(shù)操作規(guī)范(2010版)》 (衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會編 著；2011.10.1；人民(r233。nɡ shěn)文檔建立的方法,評審資料實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化要求 全院各科室、部門評審資料文檔實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化目錄要求盡量系統(tǒng)、完整(w225。,一、醫(yī)院評審文檔建立(ji224。,一、醫(yī)院評審(p237。)的方法,第二十一頁，共四十三頁。,一、醫(yī)院評審(p237。n)評審文檔建立的方法,分解(fēnjiě)指標(biāo) 等級辦要將636款標(biāo)準(zhǔn)（加衛(wèi)生廳增補8款）共644款標(biāo)準(zhǔn)（4055個達(dá)標(biāo)要點），分解到45個有具體指標(biāo)的科室和部門 并要求45個有具體指標(biāo)的科室和部門必須對本科室的條款標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)即 基本指標(biāo)“C”要達(dá)到90%, “B”要達(dá)到60%, “A”要達(dá)20% 核心指標(biāo)C”要達(dá)到100%, “B”要達(dá)到70%, “A”要達(dá)20%,第二十四頁，共四十三頁。,第二十五頁，共四十三頁。,一、醫(yī)院評審文檔建立(ji224。)、整理、收集和完成時間等級辦負(fù)責(zé) 無具體指標(biāo)的科室與部門（醫(yī)院其余臨床科室），規(guī)定資料的建立、整理、收集完成時間醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感控科負(fù)責(zé),第二十七頁，共四十三頁。iyu225。)的方法,評審資料準(zhǔn)備中的常見問題及建議 問題(w232。 達(dá)標(biāo)就要依據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)療廢物管理條例》開展工作，各項制度、規(guī)定符合國家標(biāo)準(zhǔn)。n)評審標(biāo)準(zhǔn)理解不到位，文檔資料準(zhǔn)備不準(zhǔn)確 如：C條款里面有5個小點，文檔準(zhǔn)備只有做到4點，而B條款里面有2個小點資料齊全；自評達(dá)到“B”；等級醫(yī)院評審要求必須達(dá)到C條款，才能評價B條款，若C條款都沒有全部達(dá)到，那么只能評價為“D”,第三十頁，共四十三頁。ngji224。n)評審文檔建立的方法,問題四：文檔資料歸檔目錄不清晰，未能按等級辦要求去建立目錄 如：文檔資料與標(biāo)準(zhǔn)不相吻合 問題五：文檔資料準(zhǔn)備不真實，抄襲外院制度(zh236。nɡ shěn)文檔建立的方法,建議 資料目錄，編制應(yīng)直觀、清晰，按照其內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)排序 可采取各科室匯報后點評的形式糾正科室對等級醫(yī)院(yīyu224。j237。 正確理解和把握評審標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院創(chuàng)建達(dá)標(biāo)(d225。,二、醫(yī)院評審核心條款達(dá)標(biāo)(d225。,三、醫(yī)院評審(p237。,第三十七頁，共四十三頁。 有了“C”就要有主管職能部門的監(jiān)管(jiānguǎn)，監(jiān)管(jiānguǎn)的目的是看你制度落實情況如何？主管職能部門對落實情況的評價及改進(jìn)建議，確保我們制定的各項制度、規(guī)范能有效實施，這就是“B”。ch233。,結(jié) 語,等級醫(yī)院評審文檔的建立和實施是檢驗我們對衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求依從性的重要依據(jù) 醫(yī)院評審文檔建立的水平事關(guān)各項制度能否有效實施和能否可持續(xù)運用的理論基礎(chǔ)。,第四十二頁，共四十三頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)》和。對條款涉及的法律法規(guī)等不知曉、不熟悉等導(dǎo)致文檔資料準(zhǔn)備錯
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