【正文】 動督導檢查。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導檢查方案》、《完善醫(yī)院ISo9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升醫(yī)院2006年提出全院所有資源都要服務于病人服務，制度建設要從符合性向有效性進行轉(zhuǎn)變，強調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負擔、損害患者利益的行為。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責任“一崗一責”制，強化安全培訓、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術期和特殊操作的安全準入與管理，抓好各類意外事件的風險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)療機構。落實、完善核心法規(guī)與制度醫(yī)院在自下而上開展風險評估、質(zhì)量關鍵點識別的基礎上，按照相關法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。⑶科室負責人質(zhì)量安全目標納入院長方針責任書，負責科室質(zhì)量安全直線管理。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學習材料，在安全管理上實行了“培訓優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風險業(yè)務及危險業(yè)務基本實現(xiàn)了審批、標準、責任、實施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。醫(yī)院在全院推行了圍手術期護理宣教及康復指導，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。四、注重誠信服務，增強醫(yī)患溝通 醫(yī)院把“誠信服務”作為醫(yī)院品牌建設的立足點，提出要按照高標準服務業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院每月發(fā)行2000份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。2006年，醫(yī)院獎金分配加大了對風險、技術、艱苦崗位的傾斜。醫(yī)院嚴格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區(qū)。醫(yī)院對低保群眾，無經(jīng)濟來源患者實行了多種優(yōu)惠減免，僅2006年上半年減免困難患者醫(yī)療費將近15萬元，院內(nèi)職工捐款6200元，典型事例《**石化報》、《晨報北疆版》進行大篇幅宣傳，取得了良好的社會效益，也樹立了醫(yī)院應有的社會形象。我們希望通過本次檢查，能更加系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設成為社會信任、群眾滿意的初具現(xiàn)代化醫(yī)院。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳 為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結會等多種形式，反復強調(diào)醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內(nèi)容。醫(yī)院督促各科室嚴格按照文件精神和具體要求，明確目標，找準問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務求活動取得實效。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務人員學習、培訓與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約?！搬t(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導。在院黨政班子的正確領導下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明城活動結合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責任感投入到活動中去，對照標準，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果。院黨政班子召開專題辦公會，把“醫(yī)院管理年”作為當前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領導班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領導小組，明確了醫(yī)院院長是第一責任人?；顒宇I導小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。(一)衛(wèi)生部督查前階段2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院注重醫(yī)療和護理基礎質(zhì)量管理，多次組織由各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標；建立臨床用藥督導制度，組織專家小組依據(jù)有關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用情況進行督導和調(diào)查。開辟暢通急診科、入院、手術“綠色通道”，對危重病人實行先搶救后收費。全院共提出便民服務措施137項；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務。深入推進行風建設工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風根據(jù)國務院糾風辦《2005年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進行風建設工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風，提高醫(yī)院的社會形象。醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當場投票，贊成票達三分之二以上列為新藥購進目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結果。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。（2）完善備用金的核算與管理。（4）加快計算機網(wǎng)絡建設步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。②落實藥品的有效期管理制度。④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應部門以便核對、備查等。在行風管理方面（1）進一步落實行風建設責任制。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。第五篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在這個階段，我院主要開展了如下工作：(一)加強領導，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領導、明確責任放在首位。我院還充分利用電視臺、報紙、校內(nèi)網(wǎng)絡等媒體廣泛宣傳。二、組織實施階段我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。(2)、嚴格基礎質(zhì)量，強化“三基三嚴”，提高安全意識“三基三嚴”不僅是醫(yī)務工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關鍵。院領導也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。(3)、加強督導，做到合理用藥我院加大對臨床合理應用抗菌藥物分級管理力度，嚴格落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32；急診會診10分鐘內(nèi)到位。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。(2)、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內(nèi)展出學術展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關知識。(3)、推進藥品、設備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標采購工作2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標采購，金額達兩個億，集中招標采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標的少量品種全部報政府有關部門備案。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促進醫(yī)患溝通等都起到積極的作用。(3)、規(guī)范門診服務和投訴管理對門診病人反應的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設備檢查預約、報告時間，如超聲、CT、核磁平掃等大型設備檢查，除需特殊準備的病人外，門診病人取消預約，當日完成檢查、當日出報告（X線檢查在查后1小時報告），各項常規(guī)、生化檢驗項目、隨送隨檢，當即發(fā)報告。同時，醫(yī)院還制定并下發(fā)了《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院知情同意制度》。加強財務管理方面醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，采用“院長一支筆”簽帳制度，嚴格把好財務關；實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人；如重大經(jīng)濟事件由院辦公會或職代會集體裁決，院長負總責的原則，處理了門診大樓、立體停車場項目；加強藥品、材料、設備等物資管理，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。(4)、推進“四降一升”即藥品價格、醫(yī)院藥品批零差率、高值醫(yī)用耗材價格、大型設備檢查治療費下降，醫(yī)療技術服務收費上升，從源頭上抑制醫(yī)藥費用增長。同時，我院黨政領導先后組織醫(yī)院黨政領導專題辦公會、科主任專題會議、全院中層領導干部專題會議，針對存在的問題認真進行了討論、研究，并制定了七方面的整改措施，并及時向衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳分別遞交了整改報告。2005年12月9日、10日舉辦科主任學習班，2005年12月21日舉辦護士長學習班，2006年1月119日，舉辦“醫(yī)療服務與醫(yī)院經(jīng)營”護理專題講座，通過多種渠道加強醫(yī)院領導及中層干部醫(yī)院管理知識方面的培訓；2006年2月14日下午和晚上，舉辦反商業(yè)賄賂暨預防職務犯罪專題講座；2006年2月21日，組織全院職工觀看中紀委拍攝的《醫(yī)德醫(yī)風警示錄》、衛(wèi)生廳拍攝的《明查暗訪看行風》錄像片。生殖醫(yī)學技術方面，立即停止人工受精、卵細胞漿內(nèi)單精子注射等，只開展獲衛(wèi)生部批準的項目即體外受精項目，迅速糾正了督查中存在的違法執(zhí)業(yè)行為(2)、加強制度建設，嚴格貫徹執(zhí)行對醫(yī)院所有部門及崗位的職責與制度進行了修改，并于2006年2月裝訂成冊，下發(fā)到各個科并組織學習、落實；修改、補充和完善原來已具有的診療技術規(guī)程，對近年來新開展的而原來沒有的新診療技術，組織有關專家制訂我院的診療規(guī)程，新舊技術兩方面合并裝訂成冊，下發(fā)各科室遵照執(zhí)行。2月21日至23日3個下午，全院護理人員分層次、分級別進行護理基礎理論知識、相關法律法規(guī)及護理核心制度理論考試。2006年2月8日晚10時至9日零時30分，醫(yī)院對血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急診科等科室進行了突擊行政夜查房，重點檢查依法執(zhí)業(yè)、病歷書寫及時性、臺賬記錄等內(nèi)容。檢查結果于2月13日下午的周會上通報給全院。(5)、臨床檢驗管理整改舉措在原來絕大部分實驗室已歸臨床實驗中心統(tǒng)一管理的基礎上，醫(yī)院正式把核醫(yī)學科的放免實驗室、皮膚科實驗室收并臨床實驗中心統(tǒng)一管理；加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作，做到有檢查落實，有記錄。(7)、醫(yī)院感染管理整改舉措①針對內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范的落實不到位進行整改。組織人員定期督查制度的貫徹和落實；要求所有重點科室必須使用有規(guī)范標識的容器，醫(yī)療廢物分類存放。均低于國家標準（10％）。（c）召開護理質(zhì)量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質(zhì)量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質(zhì)量檢查流程，修定了一級護理質(zhì)量監(jiān)控記錄表，重新設計用護理質(zhì)量持續(xù)改進反饋單及轉(zhuǎn)科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質(zhì)量得到了穩(wěn)固的提高。③注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。④加強急診ICU管理。⑤重視門診存在問題的及時整改。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。（2）完善備用金的核算與管理。（4）加快計算機網(wǎng)絡建設步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。②落實藥品的有效期管理制度。④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應部門以便核對、備查等。在行風管理方面（1）進一步落實行風建設責任制。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。重新以醫(yī)院正式文件的形式下發(fā)執(zhí)行“八不準”的工作計劃和醫(yī)院貫徹落實“八不準”的規(guī)范的、具體的措施。醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督小組結合病人滿意度對各科的整改情況進行考核，考核情況與當月醫(yī)德醫(yī)風考評分值掛勾。能做到以《信訪條例》為指導，正確對待病人的投訴，及時給予解決和答復病人投訴的問題，病人對處理結果滿意，醫(yī)患關系較為和諧。三、總結階段從2006年2月至今，是我院“醫(yī)院管理年”活動的總結階段。到目前為止，我院的各項工作已基本實現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動提出的六大目標：醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高；服務