20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五講--胸痛-胸悶-預(yù)覽頁
【正文】 栓塞都是造成胸膜炎的嚴(yán)重疾病。)X光攝影可明確診斷。u)時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。 深呼吸或咳嗽時(shí)使胸痛加重，也見于肋骨骨折，肌肉的拉傷或腫瘤骨轉(zhuǎn)移造成. 但胸部外傷有外傷史，通常在局部有觸痛點(diǎn)，可作為鑒別。 疼痛性質(zhì)：往往是一種難以說明的不適感,如緊縮感、擠壓感并伴有窒息(zh236。,發(fā)病誘因：勞力過度、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙喝酒、心動(dòng)過速、休克等均可能誘發(fā)，大多發(fā)作在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)。j236。,胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 引起胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要原因是高血壓和動(dòng)脈外膜的薄弱。 擴(kuò)張的外膜隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致患者出血、死亡。可放射到前胸、后背、頸、臂部，并可向腹部、下肢放射。 腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。ng)與返流性食道炎：常見胸廓下部疼痛，上腹部與胸口下方灼熱感及上腹觸痛。,第二十頁，共四十一頁。并立即到心內(nèi)科就診。ikē)就診 如有扭傷挫傷及其它胸壁創(chuàng)傷病史引起的胸痛，或無外傷但胸壁有明顯的紅、腫、熱、痛者。,第二十二頁，共四十一頁。 胸悶一般分為功能性胸悶和病理性胸悶。如： 1.呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤）； 2.肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸； 3.心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤； 4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥； 5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。 經(jīng)過通風(fēng)透氣或到室外活動(dòng)，調(diào)節(jié)心情，思想放松，短時(shí)間的休息，很快就能恢復(fù)正常。,三、病理性胸悶概述 胸悶可能是許多疾病的早期癥狀之一。njīng)、呼吸肌等出現(xiàn)異常，使通氣能力下降，程度較輕的即表現(xiàn)為胸悶，進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸困難。n zhǒnɡ)大、縱隔腫瘤等）引起氣道狹窄； 2.肺部疾?。悍窝?、氣胸、肺氣腫、肺不張、肺梗塞等； 3.心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤； 4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥； 5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤； 青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜??； 老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。 絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會(huì)有先兆，如果感到胸悶，胸骨后疼痛，有時(shí)還會(huì)向左肩部(jiān b249。guǎn)收縮，血壓升高，心率加快，心臟負(fù)荷增大，心肌耗氧量增多，此時(shí)心肌就會(huì)缺血缺氧，而且兒茶酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，也是導(dǎo)致心梗的重要原因。sh236。,第三十二頁，共四十一頁。,第三十三頁，共四十一頁。,第三十四頁，共四十一頁。,神經(jīng)癥常見胸悶氣短(q236。,第三十六頁，共四十一頁。 臨床上由于缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，常會(huì)被誤作病毒性心肌炎或冠心病等進(jìn)行治療，結(jié)果適得其反。)神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動(dòng)下降，食欲下降等； （2）內(nèi)心體驗(yàn)：煩躁不安惶惶不可終日； （3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫，發(fā)抖，多余動(dòng)作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。稱為膽心綜合征。,膽心綜合征的發(fā)病機(jī)理可能涉及以下兩點(diǎn)： ①膽石癥與冠心病都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)系，因此可能在病因與發(fā)病學(xué)上存在某種聯(lián)系。,內(nèi)容(n232。持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性胸痛多為心絞痛，可以數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作—次,也有的一日內(nèi)多次發(fā)作。膽心綜合征的發(fā)病機(jī)理可能涉及以下兩
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