【正文】 。,體內(nèi)(tǐ n232。)致內(nèi)因子缺乏可影響B(tài)12吸收，引起惡性貧血。i)形式：氰鈷胺素，羥鈷胺素，甲鈷胺素，5‘脫氧腺苷胺素 藥理作用 細(xì)胞分裂和神經(jīng)組織髓鞘完整必需物質(zhì) N5甲基四氫葉酸 四氫葉酸 同型半胱氨酸 蛋氨酸,蛋氨酸合成酶,甲鈷胺素,L甲基丙二酰CoA 琥珀(hǔ p242。,藥理作用,參與(cāny249。,臨床(l237。ng)貧血，也可以治療其他巨幼紅細(xì)胞性貧血。維生素B12本身無(wú)毒性，但有可能引起過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克，故不宜濫用。病因有多種，如苯中毒、抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、X線(xiàn)及放射性物質(zhì)，某些感染或其他疾病等。 suān)的前體物，在體內(nèi)參與RNA和DNA合成，能促進(jìn)白細(xì)胞增生。,第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 肌苷 參與體內(nèi)能量代謝及蛋白質(zhì)的合成。ng)，刺激正?？贵w產(chǎn)生。,第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ngt224。 凝血系統(tǒng)包括凝血和止血過(guò)程。)聚集、血液凝固三要素，缺少任何一個(gè)都會(huì)發(fā)生出血。 纖維蛋白溶解系統(tǒng)，可使纖維蛋白或纖維蛋白原溶解，從而保證血管內(nèi)血液的正常流動(dòng)，但纖溶過(guò)程亢進(jìn)也將導(dǎo)致(dǎozh236。凝血因子有12種，存在于血液和組織中，平時(shí)無(wú)活性，只有被激活才能參與凝血過(guò)程。)過(guò)程完全一樣，活化的X因子使凝血酶原（Ⅱ因子）變?yōu)槟福á騛），凝血酶使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，網(wǎng)羅血液中的有形成分，導(dǎo)致血凝塊的形成。tǒng)(Extrinsic),Ⅶ,第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。i yu225。 止血藥和抗凝血藥主要是通過(guò)影響過(guò)程和纖溶過(guò)程發(fā)揮作用。n)凝血因子生成藥 （二）促進(jìn)血小板生成藥 （三）抗纖維蛋白溶解藥 （四）收縮血管藥,第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。i d224。j236。,【藥理作用】,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前體在肝臟合成，均含谷氨酸殘基，須在γ—羧化酶催化(cuī hu224。n chu225。sh232。,【不良反應(yīng) 】,1.胃腸反應(yīng)：維生素K維生素K4刺激性強(qiáng) 2.溶血性貧血： 大劑量(j236。o xu232。,第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 【不良反應(yīng)】 血壓升高，高血壓患者禁用。ngdī)毛細(xì)血管通透性。,（三）抗纖維蛋白(xiān w233。)纖溶酶原，促進(jìn)纖維蛋白溶解，對(duì)已形成的血栓有溶解作用，故本類(lèi)藥物也稱(chēng)溶栓藥（thrombolytic drugs）。n),tPA,Ka,鏈激酶,尿激酶,阿尼普酶,乙酰基,激活物,氨甲苯(jiǎ běn)酸 氨甲環(huán)酸,+,+,+,+,+,+,,纖溶酶,凝血酶,纖維蛋白(xiān w233。,氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid） [作用和用途] 氨甲苯酸能競(jìng)爭(zhēng)性抑制(y236。zh236。i yu225。在凝血和出血并存時(shí)，氨甲苯酸可與抗凝血藥（如肝素）配合應(yīng)用。用量大則可引起血栓形成，并可誘發(fā)心肌梗塞，不可濫用。,氨甲環(huán)酸(tranexamic acid) 又名止血環(huán)酸、凝血酸。 排泄緩慢，止血效果較氨甲苯酸顯著。既能對(duì)抗纖溶酶原激活物的作用，又能直接抑制纖溶酶，作用快而強(qiáng)。,（四）收縮(shōu suō)血管藥,垂體后葉素（pituitrin） 1.縮宮素：子宮興奮藥，小劑量用于催產(chǎn)和引產(chǎn)；大劑量用于產(chǎn)后止血。,【不良反應(yīng)】,靜注過(guò)快可出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、血壓升高(shēnɡ ɡāo)、過(guò)敏反應(yīng)等。 安特諾新能降低毛細(xì)血管的通透性，促使毛細(xì)血管斷端回縮而發(fā)揮止血作用。本藥毒性低，用量過(guò)大可誘發(fā)精神失常，有精神病史或癲癇病史者慎用。zh236。,【體內(nèi)(tǐ n232。肺栓塞、肝硬化患者t1/2延長(zhǎng)。,【藥理作用】,1. 抗凝血作用 在體內(nèi)和體外均有強(qiáng)大的抗凝作用 通過(guò)強(qiáng)化ATⅢ(抗凝血酶Ⅲ)對(duì)凝血活性因子的滅活而發(fā)揮作用，肝素(ɡān s249。,② 肝素增強(qiáng)ATⅢ抑制(y236。,③ 大劑量肝素還能抑制血小板的粘附、聚集、崩解和抑制PL的釋放，增強(qiáng)纖溶作用 2.還有抗血脂（使血管內(nèi)皮釋放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒）、抗過(guò)敏、抗補(bǔ)體(bǔtǐ)激活等作用,第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ngch233。i)能與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合，使其失去抗凝血能力，1mg可中和100單位肝素。,第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,與肝素(ɡān s249。nb225。 較少誘導(dǎo)血小板減少。 [作用]華法林的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K的作用，阻礙凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。,[用途]用于防治血栓栓塞性疾病。,第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,[藥物相互作用]苯巴比妥和苯妥英鈉能誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速華法林的代謝，減弱其抗凝作用；維生素K、利福平、螺內(nèi)酯、消膽胺也可減弱其抗凝作用。,第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 本藥不能用于體內(nèi)抗凝，因降低全血中Ca2+濃度時(shí)需用藥量很大，且血中Ca2+濃度過(guò)度降低可發(fā)生低鈣抽搐等。,第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 sh232。i d224。i d224。n)纖溶，使血栓溶解，也稱(chēng)溶栓藥 用于治療急性血栓栓塞性疾病 對(duì)陳舊性并已機(jī)化的血栓無(wú)作用 纖溶治療后，宜給予肝素和華法林鞏固療效,第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 組織型纖溶酶原激活物(tPA)、尿激酶型纖溶酶原激活物(cuPA)有一定程度的特異性，但人體應(yīng)用仍有出血并發(fā)癥，半衰期又短。,第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。n b225。i)表面及血栓內(nèi)部 SK能滲透到血栓內(nèi)部，激活纖溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，溶解纖維蛋白,第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,【禁忌癥】,出血傾向 消化道潰瘍 新近創(chuàng)傷 嚴(yán)重(y225。jiē)激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，發(fā)揮溶血栓作用。,蝮蛇抗栓酶（ahylysantinfarctase） 是從蝮蛇毒中分離的一種酶制劑，主要成分為精氨酸酯酶。,第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 抗血小板聚集藥可預(yù)防血栓形成。)率 91%99％ 生物利用度 27%59％ 達(dá)峰時(shí)間 13h 代謝 肝臟 T1/2 1012h 排泄 膽汁,第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ngli224。除全血和血漿(xu232。,第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 3.小分子右旋糖酐 即右旋糖酐10，作用同右旋糖酐40，改善微循環(huán)作用強(qiáng)。低、小分子量右旋糖酐阻止紅細(xì)胞和血小板集聚及纖維蛋白聚合(j249。,第六節(jié) 血容量(r243。)。也用于防治心肌梗死心絞痛、腦血栓形成、血管閉塞性脈管炎和視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓等。,【不良反應(yīng)】 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)如發(fā)熱、蕁麻疹等。i)和出血。ngli224。mǐ)淀粉制成，也為葡萄糖聚合物，分子量在25000~45000之間。,第五節(jié) 酸堿平衡(p237。i)。,碳酸氫鈉（sodium bicarbonate） 又名小蘇打、重碳酸鈉。 堿化尿液 在腎排泄時(shí)使尿液堿化，用于巴比妥類(lèi)等中毒時(shí)加速其排泄、防止磺胺類(lèi)藥物在泌尿道析出結(jié)晶、增強(qiáng)氨基甙類(lèi)抗生素治療(zh236。 治療胃酸過(guò)多癥。碳酸氫鈉可加重水鈉潴留、缺鉀等，對(duì)于充血性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭、缺鉀的患者，補(bǔ)充碳酸氫鈉時(shí)要慎重。i m233。i)后，其乳酸根在有氧條件下，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，故可用于治療代謝性酸中毒。,氨基丁三醇（trometamol） 又名三羥甲基氨基甲烷、緩血酸銨。i)同時(shí)糾正酸中毒。可抑制呼吸，呼吸性酸中毒患者應(yīng)用時(shí)必須同時(shí)給氧，慢性呼吸性酸中毒患者禁用。,內(nèi)容(n232。經(jīng)還原和移甲基作用形成甲基四氫葉酸吸收入肝及血液?？芍苯蛹せ罾w維蛋白(xiān w233。