【正文】 證醫(yī)學的觀點已經(jīng)深入人心，臨床醫(yī)療實踐中，亦要遵循四大基本倫理準則：知情同意、自主、不傷害、最優(yōu)化，每個醫(yī)療行為都應思考該不該做、怎么做、做了以后怎么對待等一系列問題，不能考慮不周即草率地實施，要循避害就優(yōu)之法，在評價這些工作時也要循證說話，當前循證思維中最重要的就是循醫(yī)德醫(yī)風之證、循醫(yī)療質(zhì)量之證、循服務質(zhì)量之證、循法律法規(guī)之證。關(guān)鍵是要在“建設性”上做文章，多寫“建設性”報道，多從“建設性的角度”寫報道，成為改善醫(yī)患關(guān)系的“積極因素”。第二，執(zhí)法要嚴。投訴處理不好就可能發(fā)展成為醫(yī)療糾紛，重視并及時妥善處理是對潛在危機的排除。投訴管理系統(tǒng)的建立能幫助加強醫(yī)院和患者之間的溝通，減少醫(yī)患信息不對稱障礙，提高就醫(yī)過程透明度；促使醫(yī)務人員加強溝通，大幅提高服務質(zhì)量，從而預防危機的出現(xiàn)；通過投訴管理，可以使管理者從投訴中總結(jié)出系統(tǒng)偏差，對投訴信息的分析，總結(jié)經(jīng)驗是最適合醫(yī)院的管理經(jīng)驗，管理者的管理水平也因此可以得到不斷提升；醫(yī)院投訴管理系統(tǒng)確保了患者和醫(yī)院之間的反饋溝通橋梁，最終達到改善醫(yī)患關(guān)系的目的。筆者力圖從社會醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀出發(fā)，總結(jié)前人研究成果，分析制約和影響醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵因素，探索改善醫(yī)患關(guān)系的有效途徑，為構(gòu)造和諧醫(yī)患關(guān)系提出可行性方案。在此期間，其中一名女子稱“不適”撥打120要求送往醫(yī)院。因一名患者飲酒嘔吐后在醫(yī)院搶救無效死亡，死者親友糾集數(shù)十人到醫(yī)院“討說法”，一度包圍值班醫(yī)生。他們?yōu)榛颊呓獬纯?，捍衛(wèi)生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態(tài)對待治療自己的醫(yī)生。正確認識醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，挖掘其中的關(guān)鍵問題，努力建立新型的良性互動的醫(yī)患關(guān)系，已成為擺在人們尤其是醫(yī)務工作者面前的重要課題。醫(yī)患關(guān)系緊張的原因現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展突飛猛進，分子醫(yī)學、基因醫(yī)學、克隆技術(shù)的飛速發(fā)展，使得不少醫(yī)學難題都迎刃而解。就是一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也出現(xiàn)向復雜性轉(zhuǎn)變的可能，這是醫(yī)學的無奈。醫(yī)療活動中部分醫(yī)療工作者喪失了職業(yè)操守，價值取向發(fā)生偏差，最終被金、權(quán)所俘虜。，違規(guī)操作我國在醫(yī)療領(lǐng)域，已經(jīng)得到突飛猛進的發(fā)展，但仍然與國外存在著差距。既然花了錢，肯定是要把病看好的，“等價交換”，在大多數(shù)老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉(zhuǎn)的文明進步潮流，知情同意也是患者的重要權(quán)利，是患者得到尊重的重要體現(xiàn)。2002年中國衛(wèi)生總費用（包含政府支出、企業(yè)支出和個人支出）%，%，%；%。 高風險，低收入，使部分醫(yī)務工作者工作重心發(fā)生偏移，淡化了對病人的服務質(zhì)量。隨著經(jīng)濟高速發(fā)展而社會發(fā)展的相對滯后，治安、環(huán)境、教育、醫(yī)療等方面出現(xiàn)了許多問題，其中以醫(yī)療問題涉及面最廣，受眾面最寬，炒作醫(yī)療問題所產(chǎn)生的政治風險最小而成為媒體報導的首選對象。緩解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的對策，優(yōu)化資源配置經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，要改善醫(yī)患關(guān)系，就必須有物質(zhì)基礎(chǔ)保障，這就要求應進一步完善財政補償機制，保證定項補助經(jīng)費的到位，以支持醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康的發(fā)展；要解決病房病床少、醫(yī)療設備落后、福利待遇低等矛盾，努力提高醫(yī)務人員的社會地位；同時，衛(wèi)生行政部門也要加強宏觀調(diào)控。應建立健全與國情相適應的相關(guān)法規(guī)，提高依法調(diào)處的效力。，促進醫(yī)患有效溝通目前少數(shù)醫(yī)方工作人員職業(yè)道德缺失，一切向“錢”看，個別醫(yī)務人員收受“紅包”、“回扣”等，扭曲了醫(yī)患關(guān)系。作為醫(yī)生，不僅要為病人解決病痛，更應該理解患者心理，消除患者的心理陰影。參考文獻[1] [J].，216(2)[2] [J].，32(3)[3] 周亮，[J].，7(11)[4] 高金慶，馬旭之，[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,3(3):182.[5] [J].商業(yè)經(jīng)濟，2011,1(1):125.[6] 孫世光，[J].人民軍醫(yī)，2011,54(4)：348.[7] 皮湘林，［J］.湖北社會科學，2002，(7)：8990.[8] 張洪彬，［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（15）：6364.[9] 劉國祥，［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2005，21（7）：502.第四篇：試析我國當代醫(yī)患關(guān)系試析我國當代醫(yī)患關(guān)系20100303022 社會學 譚紓羽指導老師：王彭鵬摘要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務人員和病患在醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的一種特殊的人際關(guān)系，當患者來到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的時候，就產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系學是研究醫(yī)患關(guān)系活動規(guī)律和運行機制的科學。醫(yī)患關(guān)系的好壞關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展。一、醫(yī)患關(guān)系模式（一）王明旭的技術(shù)與非技術(shù)關(guān)系模式王明旭在其所著的《醫(yī)患關(guān)系學》中指出：醫(yī)患關(guān)系的各種屬性中最本質(zhì)的是契約關(guān)系和信托關(guān)系。醫(yī)生要取得患者的信任，而且不要辜負這種信任。是醫(yī)患關(guān)系的基石。首先，都設計一個人——孩子或患者，受另一個被社會承認有合法社會控制權(quán)力的人——醫(yī)生或父母的社會控制；其次在這兩種關(guān)系中，雖然父母或醫(yī)生都必須表現(xiàn)出某種程度的感情中立，但事實上，充滿了濃重的感情色彩；最后，兩種關(guān)系都把注意力集中到相似的目標上，即通過醫(yī)生或父母的努力在一段時間內(nèi)使孩子或患者變成能力健全的社會成員。但是這一模式并不廣泛適用。（三）薩斯和荷倫德的醫(yī)患關(guān)系模式。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系模式逐漸從以醫(yī)為尊的“傳統(tǒng)型醫(yī)患關(guān)系模式”向以患者為中心的“新型醫(yī)患關(guān)系模式”轉(zhuǎn)變已成必然趨勢。指導合作型在這種模式下，醫(yī)生與患者都具有一定程度的主動性，醫(yī)生仍是權(quán)威，但只起技術(shù)指導作用。在這種模式中，醫(yī)生與患者擁有大體同等的主動權(quán)和決策權(quán)，雙方相互配合，共同參與治療方案的決定和實施。二、我國當代醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀國家衛(wèi)生部付部長坦言：“現(xiàn)在我國的醫(yī)患關(guān)系處于極不正常的狀態(tài)，是我國歷史上最嚴重的時期，在國際上也沒有任何一個國家有這樣的醫(yī)患關(guān)系。2011 年9 月15 日，北京同仁醫(yī)院的徐文大夫因患者對治療效果不滿意被砍成重傷；就在此事發(fā)生前四天，北京大學人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林被患者家屬毆打致頸部受傷，脛骨骨折。醫(yī)患矛盾被理解為患者對醫(yī)生的不滿，解決醫(yī)患關(guān)系問題的策略是對醫(yī)生的行為進行干預和培訓。326所醫(yī)院中, 有321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題, %。患者群體認為醫(yī)患關(guān)系不好的主要原因為：醫(yī)療費用高（%），醫(yī)院或醫(yī)生追求經(jīng)濟效益的結(jié)果（20%）；而醫(yī)生群體認為其主要原因為：新聞媒體挑起的（%），患者要求過高（%），醫(yī)療費用高（%），一些患者不講道理（%）。調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方對于各自所享有權(quán)利的認識水平存在差異，體現(xiàn)在以下幾方面。在診療過程中推行知情同意原則，%；對于這一原則，%的患者認為非常有必要和有必要。三、造成醫(yī)患糾紛現(xiàn)象因素2008年第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查專題研究“醫(yī)患關(guān)系研究”工作的開展。淡漠人性的臨床境遇其結(jié)果是，作為一個整體的患者，就這樣在現(xiàn)代醫(yī)學診療過程中被逐漸解構(gòu)，醫(yī)學人文精神也隨之消失。 患者是一個特殊的群體，他們對疾病本身發(fā)生、發(fā)展、預后的擔憂和恐懼，對就醫(yī)環(huán)境和過程的陌生和不安，已是普遍存在的心理現(xiàn)象。如果臨床醫(yī)生不能及時識別和處理患者出現(xiàn)的情緒反應或心理障礙，則可能與患者不能達到對治療效果、臨床愈后或機體功能恢復等方面在認識上的一致性，或者臨床醫(yī)生簡單地把患者的情緒和行為表現(xiàn)當成患者的性格使然，或認為患者故意不與醫(yī)務人員合作，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。目前醫(yī)務人員編制相對緊張，尤其是大醫(yī)院臨床工作超負荷，醫(yī)生護士不僅要負責好患者的醫(yī)療護理，還時常被一些諸如“病人欠費逃費”等瑣碎而又著實分心的事情所困擾。本課題組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患者群體認為醫(yī)療糾紛解決方式主要為：醫(yī)患雙方自行協(xié)商（%），法律手段(%)，醫(yī)院內(nèi)調(diào)節(jié)(21%)；而醫(yī)生群體則認為：法律手段(%)，醫(yī)患雙方自行協(xié)商（25%），醫(yī)院內(nèi)調(diào)節(jié)(%)。如果在醫(yī)患糾紛發(fā)生前采取積極有效的預防性措施，在醫(yī)患關(guān)系形成之初加以重視，將醫(yī)患矛盾在萌芽期解決，會避免一系列的矛盾與糾紛發(fā)生，無論對患者還是醫(yī)生和醫(yī)院，都可節(jié)省由于糾紛而損耗的時間、財力等資源?？赡艿尼t(yī)方因素包括醫(yī)患溝通情況、工作壓力及自覺職業(yè)風險情況。2．加強醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的規(guī)章制度。醫(yī)生要認真聆聽患者，時時刻刻為群眾著想, 爭取患者, 擴大醫(yī)療市場, 減少醫(yī)療糾紛, 取得病人信任。而和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，良好的醫(yī)患溝通是基礎(chǔ)。在人類發(fā)展的歷史過程中，隨著社會生產(chǎn)力水平的提高和醫(yī)學科技的進步，部分人逐漸從一般的社會生產(chǎn)中分離出來，利用自己所掌握的醫(yī)療技術(shù)和所擁有的醫(yī)療手段專門從事醫(yī)療活動，解決人們的疾病與健康問題，形成了特定的醫(yī)學職業(yè)。醫(yī)患溝通就是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的。（1）說得太少。（2）問得太少?！皢枴弊鳛獒t(yī)師最基本的掌握病情的手段，卻沒能得到很好的使用，導致了患者對醫(yī)師信任度的降低，更無法全面掌握患者的病情，引發(fā)醫(yī)療安全隱患。在這起事件中，如果醫(yī)師一開始就“注意聽”，就不會給患者造成不必要的痛苦和麻煩，也不會釀成醫(yī)患糾紛。如果雙方缺乏有效的溝通或理解，就可能導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。這些醫(yī)護人員的一言一行邡影響著患者內(nèi)心中的信任感和期待，一不小心就會傷害劍患者的情緒，甚至導致醫(yī)療糾紛。醫(yī)保制度的建立，改變了公費勞保制度，用藥受到限制，患者又要承擔部分費用，而且往往費用也不低，有的醫(yī)院只見錢救人，費用不夠就停藥?，F(xiàn)在許多醫(yī)院都重視醫(yī)患溝通在建設和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用，還制定了相應的制度和規(guī)范要求，有的甚至是量化的要求，如規(guī)定床位醫(yī)師在患者住院的各個階段必須實施溝通并做記錄，這些當然是有益的，但是需注意的是，溝通不僅儀是談話。管理者的缺位或不重視。三、對策及建議。對于患者就診時的應激情緒，處于醫(yī)患關(guān)系主動位置的醫(yī)生需要通過安撫情緒、幫助其認識疾病，重建其對自身健康的控制能力來緩解患者的緊張狀態(tài)。對患者的尊重主要體現(xiàn)在充分的知情同意上。（1）醫(yī)生方面：①須認真傾聽患者傾訴，雖然醫(yī)院患者多、醫(yī)生工作量大這一既定事實在短期內(nèi)不能夠得到有效的解決，但既然是交流，就要給對方講話的機會。③注重非語言行為的應用。病歷作為重要的信息傳達工具，既有利于患者了解自己的病情，又有利于患者正確地遵守醫(yī)囑，更方便于患者下次就醫(yī)時其他醫(yī)生的參閱。②理解醫(yī)務人員的工作壓力。避免患者產(chǎn)生歸因偏差。參考文獻【1】，1972年版，P8889?！?】朱瑜，王雁飛，藍海林．我國B廿實施現(xiàn)狀與發(fā)展方略探討【J】．企業(yè)經(jīng)濟,2007(4)：51．53。羅賓斯,瑪麗18