【正文】 后有科學理論，然后根據這種平衡調控理論指導于臨床。從1980年起系統(tǒng)開展了針灸治療肩痛的臨床研究，經過全國24個省市60多家醫(yī)院11000例病人大面積觀察，證明了“肩痛穴（BPLE6）”的可重復性、有效性?！炯夹g操作方法】一、器械準備 29號 3寸 179。帶一次性橡皮手套，取出無菌性針灸針。（3）局部解剖 在腓骨長肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動、靜脈肌支和腓淺神經。《素問178。（7）針刺方法 采用2寸無菌性毫針，直刺2cm（1寸）左右。運動次數由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。（9）針刺特點 針刺腓淺神經肩痛穴位于腓淺神經上，后者為腓總神經的分支，在腓骨長、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側、足背和定的行針手法，使針刺部位產生經氣的感應，又稱“得氣”。針刺不得氣者，可因取穴不準或因針刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者體質虛弱，經氣不足引起。（2）中期患者，即發(fā)病2～4周者，針刺肩痛穴，每日1次，21次為1療程。（2）針感 針感是指進針后施以一定的行針手法，使針刺部位產生經氣的感應，又稱“得氣”。應注意以下兩點，首先，不應刻意地追求操作速度而在沒找到針感時即出針，針感的出現是決定治療效果的關鍵。待病情進入恢復期后可配合適度的功能鍛煉，不能過度，否則還會增加新的炎癥和水腫。【穴位】肩痛穴疾病概述 【病名】肩痛【病位】肩【中醫(yī)病名】痹證、肢節(jié)痛【西醫(yī)病名】肩周肌、肌腱、滑囊、關節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥【疾病概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。（2）氣虛血瘀 肩部疼痛，上舉困難，肩部活動不便，面色灰白，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉細或細澀。（3）體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。隨著外科學的不斷發(fā)展，上述眾多學者們的努力，對過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經性炎癥等疾病，其中一部分己被鑒別診斷為神經或細小的神經分支卡壓征。1878年Panas報道了肘管綜合征，1908年Jay Hunt首先報道了尺神經被卡壓的病例。1972年Koles和Mandsley報道了橈管綜合征。1947年Adson指出引起胸廓出口綜合征的因素之一為頸部結構異常，包括頸肋太長、鎖骨下動脈升高等。在漫長的歲月中，通過許多學者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎、臨床表現、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學術論點。在臨床診斷方面也比較混亂?！具m應癥】該療法適應于所有皮神經卡壓綜合征患者。另一種是將鈹針裝在一個長10cm、。①點刺法：術者一手拇示指捏住針柄，另手拇示指用無菌干棉球或無菌紗布塊捏住針體，針尖對準皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過皮膚，當鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感，當針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。松解的目的是減低皮神經通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內壓力。②多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，可如此重復3～5次。無菌敷料敷蓋進針點，24小時內保持敷料干燥清潔即可。鈹針的進針深度達到深筋膜即可，不宜過深，以免造成不必要的副損傷?；颊呖稍谥委熯^程中突然出現頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱，嚴重者會出現厥冷、血壓下降、不省人事等。如局部血腫較甚，先在局部按壓，防止繼續(xù)出血，然后給以活血消腫的內服和外用藥。【癥狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經功能障礙，并表現出一系列神經分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙【流行病學特征】在大量的臨床實踐和尸體解剖中發(fā)現，皮神經卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經卡壓有關，很多患者接受了多種方法長期反復的治療而療效欠佳。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運動?！炯夹g特征】由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經濟等優(yōu)點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應用也日益廣泛。【研究基礎】運用TENS療法結合穴位刺激治療肩周炎，鎮(zhèn)痛效果較好，也易為針灸醫(yī)生所接受和掌握。長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。根據中醫(yī)十二經絡和十二皮部理論，該儀器具有“通其經脈，調其氣血，平衡陰陽，協(xié)調臟腑，扶正祛邪”的功能。（3）選用韓氏經皮神經刺激儀。隔日治療。連接完成后，漸次增加各輸出端的強度直至適量。所有操作避免患者保護性聳肩行為。【癥狀體征】肩痛和活動受限為特征,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關節(jié)活動障礙【流行病學特征】好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病【證候】瘀滯型【中醫(yī)診斷標準】參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》肩周炎的辨證分型。分期：同時根據病情發(fā)作期進行分期（參照李平華編著《肩周炎》，人民軍醫(yī)出版社，1995年）。其中，神經根型頸椎病占50％～60％，對人們的生活質量構成威脅，門診中要求治療者日漸增多。機械牽引為現代臨床常用方法，但存在應力作用部位欠集中、部分病人依從性差、醫(yī)療成本較高等缺點，如果牽引力量過大則有造成脊髓損傷的潛在危險；功能鍛煉主要用于預防；而推拿手法則是具有中醫(yī)學特色的一種外治法。二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者。（5）氣血虧虛型 頭昏目眩，面色無華，心悸氣短，肢體麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脈細弱。④傳統(tǒng)針灸療法與現代鎮(zhèn)痛機理的有機結合。由于脊柱生物力學的研究快速發(fā)展，學者普遍認為維持脊柱的穩(wěn)定性是治療椎間盤突出癥首先要考慮的因素，因此目前各種介入及微創(chuàng)手術，將以前的開放手術對脊柱破壞程度降低到最低限度，避免因手術后力學改變而引起的骨質增生、椎體滑脫、椎間盤再次突出等后遺癥。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛，針灸治療多根據臨床證型的不同而采取不同的選穴組方，其治療方法也多種多樣，如體針治療、長針治療、穴位封閉，手法也很多不同如熱補法、溫補法、涼瀉法等。②操作簡便、易行、經濟，無不良反應。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡單，重復性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價值。0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。100％ 顯效：鎮(zhèn)痛評分＞60％。【禁忌癥】一、妊娠或哺乳期婦女；二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，神經官能癥及精神病患者；三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經痛者，腫瘤、結核、腰椎滑脫；四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。二、操作步驟 踝三針組：（1）體位 側臥位選定穴位后，皮膚常規(guī)消毒。（4）進針 醫(yī)生左手固定進針點上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，示、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15176?！?20176。三、治療時間及療程 每次留針30分鐘，每48小時針刺1次。角進針，之后應將針身臥倒，使之與體表平行，成角為零。（7）行針的幅度 應中等幅度行針，幅度360176。（10）行針的頻度 每次連續(xù)捻轉3分鐘，留針期間每10分鐘行針1次。預防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。預防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。椎間盤突出使患者的生活質量及工作能力都顯著下降，給患者與社會所帶來的問題日益突出，該課題的研究已成為學術界熱點。膨出型是椎間盤退變的早期表現，通常無臨床表現。如果脫出之髓核不與后縱韌帶或纖維環(huán)相連接，稱為游離型?！咀C候】血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛【中醫(yī)診斷標準】根據1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施《中醫(yī)病證診斷療效標準178。（2）寒濕證 腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。（4）肝腎虧虛 腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。腰椎間盤突出癥診斷標準》制定。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（5）X線攝片檢查：腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。病位雖在腰(陽位、督脈)，但選用腹部氣海穴(陰位、任脈)點按長達40分鐘，以益氣通經，行氣活血，補益肝腎，于“陰中求陽”，加之取腎俞、命門、大腸俞、至陽，強腎壯骨，疏利腰脊；取患、健雙側足太陽經、足少陽經穴，通經活絡，行氣活血，平衡陰陽，從而達到治療疾病的目的。三、老年退行性腰椎管狹窄；四、腰椎結核、腰肌勞損、腰椎腫瘤。指針力度以病人全身放松、舒適為準。點按力度以病人能耐受為佳。點按力度以病人能耐受為佳。療程：每天1次，20次1個療程。(2)掌握指針氣海穴的力度、頻率和時間。二、使用注意事項(1)醫(yī)者穴位選取要準確，指針點按時一定要注意吸定，使之有一定的滲透力，摩擦皮膚，指針力度要掌握適當。(4)囑病人治療期間及平時一定要注意腰、背、腹肌的適當鍛煉?！静涣挤磻?本療法經長期臨床應用，未出現因治療而導致的意外情況，是一種安全的治療方法。本病臨床表現以腰部疼痛、下肢放射痛或神經根受壓而出現的下肢麻木、發(fā)涼甚至肌肉萎縮、運動障礙為主要特征。【病理基礎】腰椎間盤退變【證候】血瘀型、寒濕型、肝腎虧虛型【中醫(yī)診斷標準】一、疾病診斷標準 出自國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(5)X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。偏陽虛者，面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質談，脈沉細；偏陰虛者，咽干口褐，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。(2)雙側椎間盤突出：下腰痛，伴雙側下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術療法介紹【技術名稱】董氏手法【技術概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經根或后縱韌帶的竇椎神經而出現以根性坐骨神經痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥?！炯夹g特征】其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學出發(fā)，通過系列手法調正脊—盆—髖力學構架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復三維立體的力學平衡，松解周圍軟組織痙攣。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊骨盆髖構架系統(tǒng)的力學平衡，就會產生偏心應力，而引起椎小關節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關節(jié)應力不均衡、軟組織痙攣、脊神經受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產生和治療效果。一、符合腰間盤突出癥診斷標準。證候量化分級標準評定見附表。二、首次發(fā)病即出現劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動及入睡。六、根據腰間盤突出癥證候量化分級標準評定病情為輕度者（積分為30分以上），或CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。讓患者俯臥位，在兩髂后上棘進行標記定位（以便確定手法著力部位）。2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。③在牽引狀態(tài)下，術者進行上述點穴手法。3176。③兩肘互相配合，同時使腰部旋轉15176。二、旋盆手法（1）臀中肌點穴手法①接前法，患者仍側臥，患側在上。（2）牽引下旋轉盆手法①病人俯臥位，兩助手對抗牽引方法同前。三、調髖手法 此手法操作前先做患者兩側髖關節(jié)內收內旋活動度檢查。病人仰臥位，術者立于患者該側，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內，呈內收內旋位，另一手穩(wěn)定同側肩部（不要離床）。雙側屈髖屈膝手法：術者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。疾病概述【病名】腰椎間盤突出癥【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥【疾病概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經根或后縱韌帶的竇椎神經而出現以根性坐骨神經痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥?！疚麽t(yī)診斷標準】依據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準178。二、腰痛向臀部及下肢放散、腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。五、X線攝片檢查：腰椎生理前凸消失，脊柱側彎，椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。本手法的特色為：①半體重間斷牽引，每次牽引30～50分鐘，牽引后休息30分鐘，每日牽引2次，無需絕對臥床。在炎癥反應的過程中，致病物質的釋放，導致臨床出現疼痛癥狀，對此稱之為內平衡系統(tǒng)失調；繼而產生反射性肌痙攣，造成脊柱兩側肌力不平際，稱之為外平衡系統(tǒng)失調。非手術治療方法中以牽引、推拿最為常用，且效療可靠?！炯夹g操作方法】一、器械準備 上海醫(yī)療器械廠生產的JZCⅡ型電腦力度顯示牽引床2個；自制長50 cm、高10cm、寬40cm的海棉軟墊2個；自制長50cm、高10cm、寬20cm的海棉軟墊1個；自制長30 cm、寬10 cm、高2～3cm衛(wèi)生紙墊若干；長1米塑料直尺1個；河北省滄州醫(yī)療器械廠生產的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產的床頭多功能可調式牽引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牽引砣各若干。牽引結束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。術者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準)，雙肘交錯用力，調整力線，當力線傳導至拇指下并有阻抗感時突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關節(jié)松動感時即告復位。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和鎖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長50 cm、高l0 cm、寬40 cm海棉軟枕1個，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據病人耐受程度設定為超體重l0％30％，持續(xù)牽引10～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。并應用20％甘露醉250 ml靜滴，每日1次，連用3天。15゜，不可過低。彈壓操作時要注意雙肘關節(jié)伸直，垂直用力，并注意頻率，每分鐘120次左右。拔伸時先健側、后患側，每側3次，當抬至患者不能耐受時降低高度5゜，做踝關節(jié)背伸動作。應注意訓練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。排除馬尾神經損傷后可予