【正文】 。2．簡述肥達(dá)試驗(yàn)的臨床意義。2．試述喹諾酮類抗菌藥物的作用機(jī)制及其主要副作用。3．試述腦脊液檢查的臨床意義。4．試述瘧疾的典型發(fā)作經(jīng)過以及控制發(fā)作的主要藥物。3．試述感染性發(fā)熱常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。對每個網(wǎng)絡(luò)直報單位要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報技術(shù)現(xiàn)場工作指導(dǎo)，提高網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量。切實(shí)做到傳染病監(jiān)測完成率達(dá)100%；暴發(fā)疫情、散發(fā)疫情規(guī)范處置，暴發(fā)疫情調(diào)查率達(dá)100%。信息確實(shí)者應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。二、傳染病防制工作（一）人禽流感等呼吸道傳染病防控要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診的管理，密切注視呼吸發(fā)熱病人的動態(tài)情況，督導(dǎo)檢查轄區(qū)內(nèi)呼吸發(fā)熱門診做好病人就診登記，提高監(jiān)測工作質(zhì)量。繼續(xù)開展呼吸道傳染病的監(jiān)測工作，及時掌握人群中流感樣病例的發(fā)生及其流行特征，以采取相應(yīng)的防治措施，控制流感或流感樣病例的暴發(fā)或流行。（二）急性腸道傳染病要高度重視我縣急性腸道傳染病防控工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，統(tǒng)一部署，要嚴(yán)防霍亂、手足口病等急性腸道傳染病暴發(fā)事件的發(fā)生。要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)工作，認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度，腹瀉癥狀病人首先要到腹瀉病門診排查治療，確保及時發(fā)現(xiàn)和隔離急性腸道傳染病病人。其工作重點(diǎn)是迅速劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，嚴(yán)格隔離、徹底治療病人和帶菌者，快速滅蠅、徹底消毒飲水和外環(huán)境，對密切接觸者及疫區(qū)的現(xiàn)癥腹瀉病人采便檢驗(yàn)和預(yù)防性服藥，搞好環(huán)境和食品衛(wèi)生。要加強(qiáng)對其他傳染病的監(jiān)測與管理，掌握疫情動態(tài)，提高對感染性腹瀉暴發(fā)疫情的處理能力。（2）科學(xué)有效處置疑似狂犬傷人事件，遏制狂犬病疫情；發(fā)現(xiàn)可疑犬傷人事件要立即報告政府安全辦，同時上報疾控中心，對有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，組織人員對暴露人員根據(jù)暴露程度，進(jìn)行相應(yīng)處理。要加強(qiáng)疫情報告，防止漏報和遲報，要做好個案流行病學(xué)調(diào)查，控制發(fā)病率和病死率；發(fā)現(xiàn)疫情，要盡快進(jìn)行調(diào)查和處理。四、傳染病防控督導(dǎo)工作將認(rèn)真履行“對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)評價和培訓(xùn)”工作職能，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并將各項(xiàng)傳染病防控工作任務(wù)納入對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期督導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)解決問題，及時下發(fā)通報，促進(jìn)傳染病防控工作順利開展。D．隔離患者至癥狀消失15天。起病急驟，有高熱或超高熱，1—2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐，如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥，是哪種類型?（）A、輕型B，普通型(中型)C．重型D．極重型(暴發(fā)型)九、流行性腦脊髓膜炎 簡答題1．簡述什么是流行性腦脊髓膜炎(流腦)? 2．流腦的實(shí)驗(yàn)室檢查包括哪些? 3．簡述普通型流腦的治療? 選擇題l．流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌是：（）A．腦膜炎雙球菌B．肺炎雙球菌C．流感嗜血桿菌Ｄ．結(jié)核桿菌 2．流腦的傳播途徑是：（）A．密切接觸傳播B．間接傳播C．呼吸道經(jīng)飛沫直接從空氣傳播D．消化道傳播3．起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。是哪種類型流腦的臨床表現(xiàn)?（）A．普通型流腦B．暴發(fā)休克型流腦C．暴發(fā)腦膜腦炎型流腦D．輕型流腦 4．普通型流腦占臨床發(fā)病的比率為：（）A．90％B．70％C．50％D．30％5．高熱、毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；顱壓升高，有腦膜的炎癥表現(xiàn)，是哪一期?（）A、前驅(qū)期B．?dāng)⊙Y期C、腦膜炎期D．恢復(fù)期十、麻疹 簡答題1．麻疹的概念? 2．試述典型麻疹的前驅(qū)期表現(xiàn)?D．先由手足心、顏面、軀干(胸，背，腹)和四肢，最后到耳后，到發(fā)根。D．耳后腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅。D．男性睪丸炎時可加用抗菌素。甲類傳染病2種，包括：鼠疫、霍亂。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取傳染病法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。傳播途徑指病原體自傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。潛伏期的流行病學(xué)意義：根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時間，用于追溯傳染源和確定傳播途徑；根據(jù)潛伏期的長短，確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間；根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果；潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。5．病原攜帶者病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。可在潛伏期內(nèi)攜帶病原體的疾病較少，如霍亂、痢疾等。一般恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時間在三個月以內(nèi)者，稱為暫時性病原攜帶者；超過三個月者，稱為慢性病原攜帶者。疾病的流行強(qiáng)度是指某種疾病在一定時期內(nèi)，在某地區(qū)、某人群傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度，常用散發(fā)、暴發(fā)及流行物，包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級 1．突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2．突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。（四）病人和接觸者的管理措施 1．對病人的管理措施對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)2～3次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時，即可停止隔離。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報告中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。對患其他傳染病死亡者，必要時，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；做好傳染病和中毒病人的報告。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢分診（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傳染病預(yù)檢分診制度的基本要求二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。（二）傳染病預(yù)檢分診病種的選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告的職責(zé)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)，具體職責(zé)為：1．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度，包括報告卡和總登記簿的填寫、疫情收報、核對、自查、獎懲等。4．對醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓(xùn)。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。（四）報告技術(shù)要求《傳染病報告卡》使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。補(bǔ)報：責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)本內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補(bǔ)報。（八）信息系統(tǒng)安全管理信息報告系統(tǒng)使用人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作帳號和密碼。五、醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的初篩門診/發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)。（1）通風(fēng)：開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通；安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。（1）清潔的一般要求清潔工作應(yīng)當(dāng)分區(qū)進(jìn)行，采取濕式清潔；工作人員進(jìn)行清潔工作時，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴個人防護(hù)用品。（1）空氣消毒％過氧乙酸噴霧；也用15% 過氧乙酸溶液加熱蒸發(fā)。4．手的清潔與消毒 應(yīng)當(dāng)符合以下原則：（1）洗手設(shè)施流動水洗手，用非手觸式開關(guān)，配備洗手液；提供干手設(shè)施；配備速干型手消毒劑。5．防護(hù)用品的清洗與消毒（1）可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，按照實(shí)際情況，選擇下述方法進(jìn)行清洗、消毒：用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進(jìn)行清洗消毒；無壓力蒸汽滅菌條件的醫(yī)院，上述物品在病區(qū)用500 mg /L1000mg/%的過氧乙酸浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗消毒。也可以使用500 mg /L1000 mg /L的含氯消毒劑浸泡半小時后送洗衣房清洗消毒。氧氣濕化瓶每24小時更換，使用500 mg /L1000mg/L含氯消毒劑消毒。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗(yàn)單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。（8）病人使用后的餐具，用500 mg /% 的過氧乙酸浸泡30分鐘；或用8093℃的清水刷洗后，流動蒸汽消毒20 分鐘。病人使用的手機(jī)用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。疑似病人和確診病人應(yīng)分開安置，疑似病人和臨床確診病人應(yīng)當(dāng)單間隔離。（3）防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動等神經(jīng)精神異常。日前尚無人與人之間傳播的確鑿證據(jù)，但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。人群的發(fā)病與人和動物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)。3．體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．一般檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2．病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）病例的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感病例可分為醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。3．臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。四、治療原則（一）隔離治療對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療，隔離期限參照病人出院標(biāo)準(zhǔn)。1．神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1．13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：（1）體溫正常。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的期限為最后一次暴露后7天。我國《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實(shí)行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)ARDS時傳染性較強(qiáng)，退熱后傳染性迅速下降。目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬與親友在治療、護(hù)理、陪護(hù)、探望患者時，同患者近距離接觸次數(shù)多，接觸時間長，如果防護(hù)措施不力，很容易感染傳染性非典型肺炎。北京地區(qū)3月份出現(xiàn)病例，4月份達(dá)高峰，5月份病例有減少的趨勢。傳染性非典型肺炎主要有三類臨床癥狀：（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。可有胸悶，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。傳染性非典型肺炎患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，病情嚴(yán)重者可有肺實(shí)變體征。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)肺部影像改變。少數(shù)患者（10%～15%）出現(xiàn)ARDS而危及生命。傳染性非典型肺炎的X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實(shí)變影像。若有條件，可安排胸部CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變或與心影和/或大血管影重合的病變。傳染性非典型肺炎特異性的檢測方法包括檢測病毒RNA，特異性抗原N蛋白，以