【正文】 關(guān)的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。四、傳染病疫情的報告任何單位和個人必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》及《傳染病信息報告管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，及時如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報。門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應(yīng)按照規(guī)定時限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預防控制機構(gòu)進行報告，并同時報出傳染病報告卡。（三）報告范圍甲類、乙類及丙類傳染病。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告范圍，包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，其報告標準詳見《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》。（五）報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責收集和報告責任范圍內(nèi)的傳染病信息。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)當在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的要同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。對報告的疑似病例，應(yīng)及時進行排除或確診。由專病管理機構(gòu)或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應(yīng)通知專病管理機構(gòu)或部門再次進行訂正。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。未經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準，不得擴大系統(tǒng)使用的范圍和權(quán)限，其他政府部門和機構(gòu)查詢傳染病疫情信息資料，應(yīng)經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果?；疽?．病人應(yīng)當集中診治。消毒技術(shù) 1．空氣消毒醫(yī)院可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。2．物體表面、地面的清潔和消毒醫(yī)院的初篩門診/發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)院隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當進行清潔，受到病原微生物污染時，應(yīng)當先清潔，再進行消毒。3．終末消毒 病人出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當進行終末消毒。（3）病人使用物品的消毒，按照下述6的要求進行。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房清洗消毒。盡可能使用一次性螺紋管；若重復使用，用后應(yīng)當立即用2000 mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(8093℃，10分鐘)清洗, 烘干備用。（4）體溫計使用后用75%%過氧乙酸浸泡消毒。（6）有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。（10）病人的個人用物，置福爾馬林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小時以上，方可隨病人帶回家。隔離技術(shù) 1．隔離的原則對疑似病人和確診病人應(yīng)當盡早采取隔離措施。（2）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人的專用通道。2．醫(yī)務(wù)人員的分級防護（1）一級防護：適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。我國《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預防控制措施。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。（二）傳播途徑傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實驗室直接接觸病毒毒株被感染。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。一般情況下，禽流感較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢，值得關(guān)注。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至敗血癥。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，呈非葉段分布，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。血清酶學：絕大部分H5N1重癥感染者（80%~100%）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學異常。4．血清學特異抗體檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。2．疑似病例有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。（二）鑒別診斷人感染高致性病禽流感在臨床上應(yīng)與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、巨細胞病毒性肺炎、肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團桿菌肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷，其鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學檢查。（三）抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用抗流感病毒藥物。（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。嚴重呼吸衰竭的患者應(yīng)按照ARDS的治療原則進行機械通氣治療，應(yīng)加強呼吸道的管理和患者的護理。2．12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。早隔離：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，以防止疫情擴散。第三章傳染性非典型肺炎培訓基本要點傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS），是由新型冠狀病毒(coronavirus, SARSCoV)引起的急性呼吸道傳染病。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發(fā)病的第2周最具傳播力。（二）傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是傳染性非典型肺炎經(jīng)空氣傳播的主要方式，是本病傳播最重要的途徑；氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式；被高度懷疑為嚴重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個別社區(qū)是暴發(fā)的傳播途徑之一；通過手接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。傳染性非典型肺炎癥狀期患者的密切接觸者是罹患本病的高危險人群。但我國廣東省高峰在2月份，3月份病例顯著減少。2．臨床癥狀與體征：急性起病，患者在發(fā)病后23周內(nèi)都可能處于進展狀態(tài)。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛。（3）其他癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38℃，半數(shù)以上的患者伴有頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀，但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。（二）胸部影像學檢查影像檢查是傳染性非典型肺炎臨床綜合診斷的主要組成部分，也是指導治療的重要依據(jù)。如果早期X線胸片陰性，尚需每12天動態(tài)復查。大多數(shù)傳染性非典型肺炎患者淋巴細胞計數(shù)絕對值減少，呈逐步減低趨勢，并有細胞形態(tài)學變化。必須定期進行胸部X線影像學復查，以觀察肺部病變的動態(tài)變化情況。病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實變影?；謴推谶M展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復，可達到出院標準，肺部陰影的吸收則需要較長的時間。進展期多發(fā)生在病程的8～14天，個別患者可更長。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。常無上呼吸道卡他癥狀。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。從本病的主要傳播途徑分析，似乎冬春季節(jié)發(fā)病較多。從事SARSCoV相關(guān)實驗室操作的工作人員和果子貍等野生動物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群。尚無經(jīng)過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行病學證據(jù)；尚無證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟑螂等媒介昆蟲可以傳播SARSCoV。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。一、流行病學特征（一）傳染源傳染性非典型肺炎患者是主要傳染源。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對同時患有其他慢性疾病的人更要及早治療。五、預防防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療：早發(fā)現(xiàn)：當自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。（2）臨床癥狀消失?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。2．離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后。（二）對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。4．確診病例有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關(guān)組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。1．醫(yī)學觀察病例有流行病學接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。3．病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。（二）胸部影像學檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。二、臨床特征（一）臨床表現(xiàn) 1．潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2~4天。（四）流行季節(jié)多發(fā)生于冬春季，通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。（三）人群易感性由于種屬屏障的原因，人類對禽流感病毒多不易感。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。第二章 人感染高致病性禽流感培訓基本要點人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5NH7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病。（2）二級防護：適用于進入留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。（4）已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。原則上不設(shè)陪護，不得探視。7．病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)及時進行無害化處理。也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。（7）病人痰液，應(yīng)當按照1：1 比例向痰杯中注入2000mg/L含氯消毒劑處理60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果上述物品為一次性使用，使用后應(yīng)當按醫(yī)療廢物處理。（2）防護眼鏡、防護面罩可用500 mg /L—1000 mg /%的過氧乙酸消毒。（2）下列情況需要進行手的清洗：出診室、病區(qū)、病房前后；診治或者護理每位病人之間；脫去個人防護用品后；出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。消毒完畢充分通風后方可使用。（2）物體表面和地面的消毒 下列情況需要進行消毒：當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時；病人接觸過的物體表面以及收治病人的病房內(nèi)的物品表面和地面應(yīng)定期進行消毒。（2）有條件的醫(yī)院可以建立負壓病房。2．醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)疾病的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立和落實崗位責任制。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》的規(guī)定進行報告和處理。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)帳號、密碼已泄露或被盜用時，應(yīng)立即采取措施，更改密碼，同時向上級疾病預防控制機構(gòu)報告。查重: 疾病預防控制機構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實單位更正為地址不詳。（七）報告數(shù)據(jù)管理審核：傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。（六）報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡；采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報告卡。傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。5．配合疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查和標本采樣。2．執(zhí)行首診負責制，嚴格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報告工作。（四）不具備傳染病救治能力的醫(yī)療機構(gòu)的分診醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預警信息后，或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立傳染病分診點。對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕接診。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記