【正文】 B、膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石C、男性發(fā)病多于女性D、膽固醇結(jié)石多見于膽囊E、膽色素結(jié)石多見于短管（C）A、莫非征陽性B、右上腹痛C、多數(shù)患者伴有黃疸D、疼痛常放射至右肩或右背部E、可觸及腫大膽囊 （A）A、劍突下“鉆頂樣”疼痛B、持續(xù)性鈍痛C、陣發(fā)性絞痛D、上腹部鈍痛E、持續(xù)性脹痛 （E）A、取平臥位B、使用抗生素C、密切觀察生命體征變化D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 （C）A、膽管梗阻B、繼發(fā)性感染C、肝內(nèi)膽管狹窄D、肝細(xì)胞損傷E、膽源性胰腺炎 (B)A、膽道蛔蟲B、膽囊結(jié)石C、膽囊管扭曲D、急性胰腺炎E、膽管狹窄 （A）A、膽囊切除B、膽囊造口C、解痙鎮(zhèn)痛D、膽總管探查E、控制感染（B）A、膽色素結(jié)石B、膽固醇結(jié)石C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石E、胱氨酸結(jié)石（A）A、癌腫破裂出血B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病E、急性胃穿孔四、簡答題（50分）。肝臟的隔面光滑隆凸，與橫隔相貼附，臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲及右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。新生兒出后，24小時內(nèi)打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后68天 胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后68天 處理： ，胃腸減壓。Ⅰ期：腫瘤限于膽管，無門靜脈及肝動脈侵犯；Ⅱ期：腫瘤累及單側(cè)的門靜脈及肝動脈；Ⅲa期：腫瘤累及一側(cè)肝動脈及門靜脈的分叉部；Ⅲb期：腫瘤累及一側(cè)門靜脈及肝固有動脈；Ⅳ期：,長徑不超過9cm,寬徑2~3cm 脾臟 橫斷面超過5個肋單元 就可以診斷脾大壺腹部周圍癌：看書把筆記本上的數(shù)據(jù)全部拿來十二指腸長度：20～25cml l l l 正常心音位于：第5肋間， 壺腹部周圍癌：壺腹部癌、膽總管下部癌、十二指腸腺癌 Gilbert綜合征: 體質(zhì)性肝功能不良性黃疸Caroli病又稱先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥: 其特征為肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張而形成肝臟內(nèi)的膽管囊腫l 膽囊動脈是從膽囊前三角穿過，而膽囊后三角相對安全，沒有什么血管 l 膽囊后三角是由膽囊壺腹后壁、 SAP標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭44133umol/L(血清肌酐176．8 tlmol／L)；呼吸衰竭[Pa02≤60 mmHg(1 kP7．5mm Hg)]；休克(收縮壓≤80 mmHg，持續(xù)15 min)；凝血功能障礙[凝血酶原時間PTA(活動度)小于正常人的70％、和(或)部分凝血活酶時間45 s1；敗血癥(T38．51C、WBC16．0109／L、剩余堿≤4 mmol／L，持續(xù)48 h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性)；全身炎癥反應(yīng)綜合征(T38．5 C、WBC12．0109／L、剩余堿≤2．5 mmol／L，持續(xù)48 h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)；l 用Ranson標(biāo)準(zhǔn)、CT分級、APACHEⅡ積分(詳見胰腺炎的評分)l PT時間：11～13 PTA70%APTT：～ 血漿凝血酶時間（TT）l 圍手術(shù)期處理 預(yù)防性抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)； 腸道手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者； 癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù)； 臟器移植術(shù) 胃腸道準(zhǔn)備n 成人術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時胃腸減壓；n 胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始進(jìn)流食，對幽門梗阻病人，需進(jìn)行洗胃；一般性手術(shù)，術(shù)前一日作肥皂水灌腸；n 結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天口服腸道制菌藥，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。 測：常規(guī)監(jiān)測生命體征（T、P、BP、R、每 小時尿量），出入水量。⑶腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔的病人術(shù)后24小時內(nèi)需補(bǔ)給較多的晶體。⑶決定何時拔除引流。n 頭、面、頸部在4—5天拆線； n 下腹部、會陰部6—7天；n 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； n 四肢10—12日； n 減張縫線14日；n 青少年病人可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，有時可間隔拆線。如為彌漫性腹膜炎———剖腹檢查 感染局限：CT和B超檢查定位后行B超引導(dǎo)下作穿刺置管引流，必要時需開腹引流。切口裂開原因n 營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；n 切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)，如縫線打結(jié)不緊，組織對合不全等； n 腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹； n 在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫線；n 在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂； n 及時處理腹脹； n 病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力； n 適當(dāng)?shù)母共考訅喊?；l 造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）是通過靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞，重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)。白基因的缺失所致，少數(shù)由基因點(diǎn)突變造成。－40176。（5）將小紗布墊于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。Ⅱ型，腫瘤侵犯肝總管及左右肝管匯合部。（骨骼肌、心臟、腎臟損傷也可引起他倆升高）l 皮膚瘙癢多見于梗黃和肝細(xì)胞性黃疸 l 梗黃導(dǎo)致尿膽紅素升高：由于非結(jié)合型膽紅素不溶于水，結(jié)合性膽紅素本應(yīng)隨著膽汁進(jìn)入腸道。有實(shí)驗(yàn)表明：在肝癌細(xì)胞漿內(nèi)存在EPO，而癌旁肝細(xì)胞和非實(shí)質(zhì)性細(xì)胞中則無?；蚰[瘤抑制胰島素酶或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子或糖原儲存過多。發(fā)生機(jī)制為：①肝癌常伴有肝硬化，肝功能低下，調(diào)節(jié)糖代謝能力下降，可以出現(xiàn)低血糖癥。臨床特征為高血鈣、低血磷表現(xiàn)，此特點(diǎn)可與腫瘤骨轉(zhuǎn)移加以鑒別。根據(jù)現(xiàn)有的研究資料分析，具有以下特點(diǎn)：①塊狀型肝癌多見。(5)血小板增多癥：惡性腫瘤可以引起繼發(fā)性血小板增加，肝癌伴血小板增多的原因可能與血小板生成素的增加有關(guān)。③骨髓象可見巨核細(xì)胞和血小板增多。因此，對原因不明的纖維蛋白原增高的患者，即使AFP陰性，亦應(yīng)加強(qiáng)檢查和隨訪，以排除HCC存在的可能。增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。l 中央型肝癌切除的解剖基礎(chǔ)肝靜脈血容量大, 管壁菲薄, 且無靜脈瓣, 在肝手術(shù)中肝靜脈易受損傷而不易修補(bǔ), 一旦損傷出血兇猛, 還可導(dǎo)致空氣栓塞。在肝后下腔靜脈上段右側(cè)壁上有一層舌狀纖維組織, 即下腔靜脈韌帶。充分游離肝周韌帶、精細(xì)的解剖和正確的斷肝手法是手術(shù)成功的保障: 肝周韌帶的游離: 此系中央型肝癌切除的重要步驟。本組手術(shù)死亡 2 例病人均系上述原因。而裸區(qū)的解剖, 筆者的經(jīng) 驗(yàn)是從右肝前上和后下兩個途徑聯(lián)合進(jìn)行。 精細(xì)解剖: 這包括兩個含義, 一是熟悉肝臟的外科解剖。 離斷肝實(shí)質(zhì)的方法: 用電刀切開肝臟被膜, 用電凝燒灼肝斷面微小管道(直徑 2mm), 交替使用刀柄剝離與手指捏碎肝臟實(shí)質(zhì), 在直視下鉗夾肝斷面血管和膽管而后結(jié)扎、切斷是常用的方法。188。是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥反應(yīng)。（肝炎后肝硬化）。（棕褐色）。解剖：胰腺分頭、頸、體、