【正文】 、 SAP標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭44133umol/L(血清肌酐176．8 tlmol／L)；呼吸衰竭[Pa02≤60 mmHg(1 kP7．5mm Hg)]；休克(收縮壓≤80 mmHg，持續(xù)15 min)；凝血功能障礙[凝血酶原時(shí)間PTA(活動(dòng)度)小于正常人的70％、和(或)部分凝血活酶時(shí)間45 s1；敗血癥(T38．51C、WBC16．0109／L、剩余堿≤4 mmol／L，持續(xù)48 h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性)；全身炎癥反應(yīng)綜合征(T38．5 C、WBC12．0109／L、剩余堿≤2．5 mmol／L，持續(xù)48 h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)；l 用Ranson標(biāo)準(zhǔn)、CT分級(jí)、APACHEⅡ積分(詳見胰腺炎的評(píng)分)l PT時(shí)間：11～13 PTA70%APTT：～ 血漿凝血酶時(shí)間（TT）l 圍手術(shù)期處理 預(yù)防性抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)； 腸道手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者； 癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù)； 臟器移植術(shù) 胃腸道準(zhǔn)備n 成人術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)胃腸減壓；n 胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始進(jìn)流食，對(duì)幽門梗阻病人，需進(jìn)行洗胃；一般性手術(shù)，術(shù)前一日作肥皂水灌腸；n 結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天口服腸道制菌藥，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。 測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、BP、R、每 小時(shí)尿量），出入水量。⑶腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔的病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)給較多的晶體。⑶決定何時(shí)拔除引流。n 頭、面、頸部在4—5天拆線； n 下腹部、會(huì)陰部6—7天；n 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； n 四肢10—12日； n 減張縫線14日；n 青少年病人可縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間，有時(shí)可間隔拆線。如為彌漫性腹膜炎———剖腹檢查 感染局限：CT和B超檢查定位后行B超引導(dǎo)下作穿刺置管引流，必要時(shí)需開腹引流。切口裂開原因n 營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；n 切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等； n 腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹； n 在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫線；n 在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂； n 及時(shí)處理腹脹； n 病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力； n 適當(dāng)?shù)母共考訅喊?；l 造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）是通過靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞，重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)。白基因的缺失所致，少數(shù)由基因點(diǎn)突變?cè)斐?。?0176。（5）將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。Ⅱ型，腫瘤侵犯肝總管及左右肝管匯合部。（骨骼肌、心臟、腎臟損傷也可引起他倆升高）l 皮膚瘙癢多見于梗黃和肝細(xì)胞性黃疸 l 梗黃導(dǎo)致尿膽紅素升高：由于非結(jié)合型膽紅素不溶于水，結(jié)合性膽紅素本應(yīng)隨著膽汁進(jìn)入腸道。有實(shí)驗(yàn)表明：在肝癌細(xì)胞漿內(nèi)存在EPO，而癌旁肝細(xì)胞和非實(shí)質(zhì)性細(xì)胞中則無?；蚰[瘤抑制胰島素酶或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子或糖原儲(chǔ)存過多。發(fā)生機(jī)制為：①肝癌常伴有肝硬化，肝功能低下，調(diào)節(jié)糖代謝能力下降，可以出現(xiàn)低血糖癥。臨床特征為高血鈣、低血磷表現(xiàn)，此特點(diǎn)可與腫瘤骨轉(zhuǎn)移加以鑒別。根據(jù)現(xiàn)有的研究資料分析，具有以下特點(diǎn)：①塊狀型肝癌多見。(5)血小板增多癥：惡性腫瘤可以引起繼發(fā)性血小板增加，肝癌伴血小板增多的原因可能與血小板生成素的增加有關(guān)。③骨髓象可見巨核細(xì)胞和血小板增多。因此，對(duì)原因不明的纖維蛋白原增高的患者，即使AFP陰性，亦應(yīng)加強(qiáng)檢查和隨訪，以排除HCC存在的可能。增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。l 中央型肝癌切除的解剖基礎(chǔ)肝靜脈血容量大, 管壁菲薄, 且無靜脈瓣, 在肝手術(shù)中肝靜脈易受損傷而不易修補(bǔ), 一旦損傷出血兇猛, 還可導(dǎo)致空氣栓塞。在肝后下腔靜脈上段右側(cè)壁上有一層舌狀纖維組織, 即下腔靜脈韌帶。充分游離肝周韌帶、精細(xì)的解剖和正確的斷肝手法是手術(shù)成功的保障: 肝周韌帶的游離: 此系中央型肝癌切除的重要步驟。本組手術(shù)死亡 2 例病人均系上述原因。而裸區(qū)的解剖, 筆者的經(jīng) 驗(yàn)是從右肝前上和后下兩個(gè)途徑聯(lián)合進(jìn)行。 精細(xì)解剖: 這包括兩個(gè)含義, 一是熟悉肝臟的外科解剖。 離斷肝實(shí)質(zhì)的方法: 用電刀切開肝臟被膜, 用電凝燒灼肝斷面微小管道(直徑 2mm), 交替使用刀柄剝離與手指捏碎肝臟實(shí)質(zhì), 在直視下鉗夾肝斷面血管和膽管而后結(jié)扎、切斷是常用的方法。188。在我省腹部外科學(xué)界，多個(gè)領(lǐng)域處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。另外，科室率先在省內(nèi)開展了背馱式肝移植手術(shù)術(shù)式，并取得100％手術(shù)成功率的良好成績(jī)；并在省內(nèi)率先開展了門靜脈切除、人造血管置換的胰十二指腸切除手術(shù)。科主任莫一我教授為享受政府特殊津貼專家，從事普外科四十余年，先后榮獲首屆中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)、第三屆中國(guó)西部開發(fā)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)云南省分會(huì)常務(wù)理事；云南省外科學(xué)會(huì)副主任委員。是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。（膽囊結(jié)石）。（防止消化道出血）。（膽管結(jié)石）。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。第四篇：肝膽外科2015工作總結(jié)肝膽外科2015年工作總結(jié)2015年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院黨委、院長(zhǎng)的英明決策領(lǐng)導(dǎo)下，科室順利完成了以何強(qiáng)同志為科主任的新一屆領(lǐng)導(dǎo)過渡，在何強(qiáng)主任的正確帶領(lǐng)下，在科室全體同仁共同努力下，肝膽外科基本完成院的各項(xiàng)任務(wù)，純收入、手術(shù)量等指標(biāo)在全院名列前茅。進(jìn)行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。有效解決看病貴的問題：降低醫(yī)療費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。認(rèn)真落實(shí)每周非手術(shù)日制度，進(jìn)行科室各項(xiàng)工作自查、整改、提高，于非手術(shù)日下午進(jìn)行科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)影像科（姚鳳清）、感染管理科等相關(guān)科室，相互學(xué)習(xí)。我科腹腔鏡的應(yīng)用有較大發(fā)展空間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等已成為科室常規(guī)手術(shù)。3）、繼續(xù)開展胰十二指腸切除術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、半肝切除術(shù)、全胰切除術(shù)等高難度手術(shù)，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。教學(xué)工作有專人負(fù)責(zé)。科室要從這一角度鼓勵(lì)科室成員積極學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，采取查房講課、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、外出開學(xué)術(shù)會(huì)學(xué)習(xí)以及充分利用圖書館資料學(xué)習(xí)等方式，使科室成員的理論水平有較大提高，鼓勵(lì)科室成員多寫學(xué)術(shù)論文，著書立傳，參與與國(guó)內(nèi)外同行之間的交流，擴(kuò)大我科的知名度。4）技術(shù)力量上需進(jìn)一步提高。是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥反應(yīng)。（肝炎后肝硬化）。（棕褐色）。解剖：胰腺分頭、頸、體、