20xx年醫(yī)學專題—皮-質-醇-增-多-癥-預覽頁
【正文】 24cm，重10～40g，園形或橢園形，有完整包膜。（癥狀重）,第七頁，共三十六頁。nɡ)，進展快，直徑6～10cm以上，多100g，形狀不規(guī)則，分葉狀，常出血、壞死及囊性變，與臨近臟器粘連或廣泛浸潤，可早期轉移 。皮質醇分泌過量，大劑量地塞米松不能將其抑制，血ACTH不高。,各型的病因、發(fā)病機制和病理特點 腎上腺皮質結節(jié)樣增生 腎上腺皮質大結節(jié)樣增生：(腺瘤樣增生)。病因不清，可能系腎上腺皮質在增生的基礎上形成結節(jié)，起因于ACTH過量分泌。uq237。皮質醇增多癥控制后，糖耐量可恢復正常 ３、蛋白質代謝障礙：蛋白質分解加速，合成減少，機體(jītǐ)負氮平衡——肌肉萎縮無力；皮膚菲薄、毛細血管脆性增加——瘀斑，皮下彈力纖維斷裂，微血管擴張——皮膚紫紋；骨質疏松——病理性骨折 (肋骨和胸椎好發(fā))；傷口不易愈合,第十二頁，共三十六頁。,病理生理與臨床表現(xiàn) ４、高血壓和低血鉀：皮質醇潴鈉排鉀是高血壓低血鉀的主要原因，有時脫氧皮質酮及皮質酮等弱鹽皮質激素分泌增加，使機體總鈉量顯著增加，血容量擴張，血壓上升并有輕度水腫(shuǐzhǒng)。nzhě)，生長停滯，青春期延遲,第十七頁，共三十六頁。zhōng)、情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒、焦慮、抑郁等。皮質醇可使嗜酸粒細胞脫粒變性，增殖周期延長，嗜酸粒細胞減少，單核和淋巴細胞也減少。 腎上腺皮質腺癌有典型臨床表現(xiàn)，但雄激素水平高，女性可出現(xiàn)顯著男性化。)為何種庫欣綜合征 典型臨床表現(xiàn)為診斷提供重要線索 部分病人表現(xiàn)不典型，需與單純性肥胖、高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征等相鑒別 典型表現(xiàn)者，應除外長期應用糖皮質激素或飲酒精飲料引起的類庫欣綜合征,第二十二頁，共三十六頁。,診 斷 和 鑒 別 診 斷 庫欣綜合征病因診斷的實驗室檢查： ⑴大劑量地塞米松抑制試驗(sh236。,診 斷 和 鑒 別 診 斷 ⑶甲吡酮（美替拉酮）試驗：庫欣病有反應，腎上腺腫瘤無反應，異位ACTH綜合征部分有反應，部分無反應 ⑷CRF興奮試驗：庫欣病為正常反應或過度反應，腎上腺腫瘤無反應，異位ACTH綜合征無反應，少數(shù)(shǎosh249。)意義 ⑺影像學檢查： 腎上腺Ｂ超及CT掃描首選 ＭＲＩ 垂體腫瘤行蝶鞍CT薄層、冠狀位掃描有一定價 值，蝶鞍磁共振檢查優(yōu)于CT掃描 疑異位ACTH綜合征者，常規(guī)行胸部Ｘ線片檢查，必要時胸部CT掃描,第二十六頁，共三十六頁。tǐ)微腺瘤切除術，首選，多可治愈，復發(fā)者可再次手術或選用其他治療方法。,治 療 ⑶垂體放射治療，為輔助治療。n 225。)藥或手術切除腎上腺，以緩解高皮質血癥 不依賴ACTH的雙側腎上腺增生：雙側腎上腺切除術，術后激素替代治療 藥物治療，亦為輔助治療。每日6～10g，分3～4次服，開始可每日 2～6克，分次服。)合成。,內容(n232。６、性腺功能紊亂：高皮質醇血癥直接(zh
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