【正文】 ent）、活動能力（activity） 社會(sh232。 三、殘障（handicap） 由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當(dāng)正常社會角色（按照年齡、性別、社會和文化的因素）并使其處于不利的地位。,殘 疾 的 分 類,1980年,WHO制定殘疾分類(ICIDH): 一、殘損（impairment） 心理、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常。 二、WHO（1969） 康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平。ngf225。njīng)康復(fù)基本知識,神內(nèi)三病房(b236。o)護(hù)理的第三階段，是繼第一階段預(yù)防和第二階段內(nèi)科、外科治療后應(yīng)采取的醫(yī)護(hù)措施。,第二頁，共八十一頁。ng)活動。n sǔn) 殘疾 殘障 一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防,第四頁，共八十一頁。,五 類 殘 疾 標(biāo) 準(zhǔn),視力殘疾 聽力語言(yǔy225。ngg242。)、福利等領(lǐng)域開展了活動，彼此無聯(lián)系。,第八頁，共八十一頁。,康復(fù)(kāngf249。)機(jī)制,腦功能的不對稱性 左右半球功能不對稱 個體(g232。d224。神經(jīng)系統(tǒng)中由于高等級的部分發(fā)展較晚，易于興奮，對功能起精細(xì)的調(diào)節(jié)作用，對較低級的部分起抑制性的影響。)機(jī)制,功能與形態(tài)脫節(jié) 認(rèn)為當(dāng)腦的一部分結(jié)構(gòu)受損后，未受損的腦組織失去了來自病變區(qū)的正常傳入沖動，引起“暫時性休克”，使未受損傷的正常部分也不能發(fā)生作用，出現(xiàn)臨床癥狀。)機(jī)制,功能替代(t236。,現(xiàn)代(xi224。n)的提出 brain plasticity 是在上世紀(jì)30年代初由Bethe A 首先提出，認(rèn)為可塑性是指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化和應(yīng)付生活危險的能力，是生命機(jī)體共同具有的現(xiàn)象，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織以保持適當(dāng)功能的基礎(chǔ)。nd224。,第十七頁，共八十一頁。 fen)來代償。它位于一簇集體的細(xì)胞中，當(dāng)它們破壞或損傷時，發(fā)生所代表的功能喪失，它可恢復(fù)或有所恢復(fù)。ngch225。正常神經(jīng)系統(tǒng)生理上不起作用或相對作用較小的突觸強(qiáng)度的調(diào)整，在神經(jīng)損傷后功能(gōngn233。,第二十頁，共八十一頁。,第二十一頁，共八十一頁。)和訓(xùn)練，余下的一側(cè)半球仍可維持一個人基本的運(yùn)動、感覺及正常的社會交往能力。)刺激引起，產(chǎn)生的運(yùn)動有定型的軌跡。其方向、軌跡、速度、時程可隨意選擇，并可在執(zhí)行運(yùn)動中隨意改變。,第二十四頁，共八十一頁。)一系列與姿勢、運(yùn)動有關(guān)的神經(jīng)及力學(xué)機(jī)制，不僅需要骨、關(guān)節(jié)、肌肉的參與，更需要大腦感覺皮層、腦干、脊髓、基底節(jié)、小腦等神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，任何一方面出現(xiàn)問題都會出現(xiàn)運(yùn)動功能失常。,偏 癱 的 恢 復(fù) 過 程,聯(lián)合反應(yīng)（ Associated reaction ） 患者無隨意(su237。,第二十七頁，共八十一頁。 上肢經(jīng)常處于屈曲位，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能(gōngn233。,偏癱(piāntān)的恢復(fù)過程,共同運(yùn)動（Synergic movement） 由隨意運(yùn)動引起的、只能按一定模式的運(yùn)動。jiē)由低級中樞控制，故附加了很強(qiáng)的不隨意因素，成為意志不能完全控制的共同運(yùn)動模式。w232。ng)模式 左上肢屈肌共同運(yùn)動 中上肢曲肌共同運(yùn)動 右下肢曲肌共同運(yùn)動,第三十三頁，共八十一頁。)功能運(yùn)動的成份，可被看成一種定向運(yùn)動。,下肢(xi224。,第三十七頁，共八十一頁。ngr233。,第三十九頁，共八十一頁。,偏 癱 的 恢 復(fù) 過 程,Brunnstrom偏癱恢復(fù)(huīf249。 階段6：共同運(yùn)動完全消失(xiāoshī)，痙攣基本消失(xiāoshī)各關(guān)節(jié) 運(yùn)動較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。第三期為轉(zhuǎn)折期，痙攣將有所減輕，逐漸出現(xiàn)隨意運(yùn)動即皮質(zhì)功能的恢復(fù)，而有分離運(yùn)動，快速運(yùn)動和精細(xì)動作的出現(xiàn)。從理論上講，腦卒中的恢復(fù)將在三個月后完成，提示康復(fù)(kāngf249。)評定（修訂后的Ashworth量表）,級 別 特 征 0 無肌張力的增加 Ⅰ 肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在ROM 之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 Ⅰ＋ 肌張力輕度增加：在ROM后50％范圍(f224。,平衡功能(gōngn233。p237。)著地為止的過程。ch225。y242。ngl236。ngl236。,日常生活能力評定(p237。,改良的Barthel指數(shù)(zhǐsh249。)工程 康復(fù)護(hù)理 中醫(yī)康復(fù)療法,第五十六頁，共八十一頁。 傳統(tǒng)的物理療法 易化或促進(jìn)技術(shù) 運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法,第五十七頁，共八十一頁。 四、牽張運(yùn)動 主要用于牽張短縮的軟組織以增加關(guān)節(jié)活動范圍。主要適用于日常生活活動功能障礙、上肢較精細(xì)的功能障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。ich237。n)稍向后旋轉(zhuǎn)，后背 用枕頭穩(wěn)固支持。,第六十一頁，共八十一頁。；健側(cè)上 肢可放在任何舒適的 位置。i)擺放,仰臥位 盡可能少用仰臥位，因這種體位受頸 緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強(qiáng)，并使骶尾部、足踝外側(cè)(w224。,床上的體位(tǐ w232。,第六十四頁，共八十一頁。,床上的體位(tǐ w232。ng)的東西壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。miǎn)半臥位,第六十七頁，共八十一頁。 心肌疾病發(fā)病在10日內(nèi)者、重度心律不齊。 深靜脈血栓。nli224。,決定(ju233。,影響腦卒中患者康復(fù)(kāngf249。ng) 6 出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀 7 出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,第七十二頁，共八十一頁。i),臨床表現(xiàn) 肩帶下沉伴肩胛骨上提肌的張力降低或隨意活動喪失(s224。 肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣被拉離胸壁，成為“翼狀”肩胛，被動校正有阻力。,肩－手綜合征,早期 手驟然出現(xiàn)腫脹，很快產(chǎn)生明顯地運(yùn)動受限。 末期或后遺癥期 水腫及疼痛消失，關(guān)節(jié)的活動性永久喪失： 腕關(guān)節(jié)屈曲伴尺側(cè)偏，背屈受限，無水腫后腕骨區(qū)的隆凸更加明顯；前臂旋后嚴(yán)重受限；掌指關(guān)節(jié)不能屈曲，并幾乎不能外展，虎口變小無彈性；近端指間關(guān)節(jié)固定在稍曲位上，幾乎不能進(jìn)一步屈曲；手掌變平，大小魚際肌群明顯萎縮。i)與康復(fù)預(yù)測 手指屈伸運(yùn)動 恢復(fù)程度預(yù)測 可能的時間 發(fā)病當(dāng)日 幾乎可全部恢復(fù)到正常手 發(fā)病后1個月 大部分恢復(fù)正常手，少數(shù)停留 在輔助手 發(fā)病后3個月 部分恢復(fù)到輔助手，大部分 為廢用手 發(fā)病后3個月 僅部分可能恢復(fù)到輔助手全部 為廢用手,第七十七頁，共八十一頁。)預(yù)測,發(fā)病初期仰臥 可能的下肢運(yùn)動(y249。 xie)！,第八十頁，共八十一頁。影響平衡反應(yīng)，造成(z224。站立位：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌