20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集與體格檢查-預(yù)覽頁
【正文】 ōngh233。,第十六頁，共四十九頁。in233。但要注意(zh249。,第二，推理過程由臨床經(jīng)驗和典型表現(xiàn) 來對比(du236。,目前大規(guī)模應(yīng)用高、精、尖檢查技術(shù)診斷疾病，雖能解決不少問題，但尚不能完全取代問診、一般的物理檢查和常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床(l237。,第二十頁，共四十九頁。i)方法,臨床思維方法就是醫(yī)學(xué)上的邏輯思維方法和推理過程，是臨床醫(yī)師對疾病規(guī)律的認識過程，涉及到對各種資料――疾病現(xiàn)象的分析，是能通過現(xiàn)象看到本質(zhì)；在紛繁復(fù)雜的事物中分清主次，抓主要矛盾和關(guān)鍵問題，予以合理解決；對于還涉及到的一般(yībān)規(guī)律與特殊規(guī)律的分析和如何由一般(yībān)到特殊。 臨床思維方法 通過對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析 綜合(zōngh233。i)。i)，并將其運用于臨床診斷中，是我們每位從醫(yī)人員必須注意和開始鍛煉的問題。癥狀、體征、化驗和特殊檢查的結(jié)果是以不可分割的整體，不能只見樹木不見森林，抓其一點不及其余，或只見現(xiàn)狀不顧歷史地分析和判斷問題，否則十有八九會有錯誤。)隨環(huán)境、社會相互作用和動態(tài) 變化的有機的整體。各級醫(yī)師在臨床實踐中所掌握資 料的深度、知識面的廣度、分析問題的 角度及臨床實踐的經(jīng)歷均有所差異，某 些情況下他人的意見正是自己(z236。特別 是科技發(fā)展突飛猛進、信息數(shù)量成倍增 長和專業(yè)學(xué)科越分越細的今天，專科醫(yī) 師的知識更新，更有賴于其他各科之間 和各級醫(yī)師(yīshī)之間的相互滲透和相輔相成。nɡ)治療上的盲目性或延誤病情。只有緊緊 把握住病理學(xué)和病原學(xué)診斷，才能是 臨床診斷更完善、更可靠，才能使病 人得到及時而有效的治療。臨床醫(yī)生要在醫(yī)療實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)，不斷糾正錯誤的臨床思維(sīw233。,只有把臨床實踐中的感性認識上升為 理性認識，然后再指導(dǎo)于臨床實踐；這樣 周而復(fù)始、反復(fù)循環(huán)，才能使正確的臨床 思維不斷地建立和完善起來(qǐ l225。o)記錄,㈠病歷(b236。 它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的 全過程，是臨床醫(yī)生進行正確診斷、抉擇治療和制 定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)。它包括住院病歷和門診病歷兩大部分。)書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準確、及時、 完整、重點突出、層次分明；表述準確、 語句簡練、通順；書寫工整、清楚，標(biāo)點 符號正確，書寫不超越格線；在書寫過程 中若出現(xiàn)錯字、錯句，應(yīng)在錯字、錯句上 用雙橫線標(biāo)示，不得采用刀刮、膠粘、涂 黑、剪貼等方法抹去原來的字跡。,3.病歷應(yīng)用(y236。,4.實習(xí)醫(yī)師、畢業(yè)一年內(nèi)住院醫(yī)師書寫 的住院病志，經(jīng)上級醫(yī)師補充(bǔchōng)修改、 確認并字后以示負責(zé)后，可不再寫入 院記錄，但上級醫(yī)生必須認真書寫首 次病程記錄。,6.門診(m233。,7.各項記錄應(yīng)注明年、月、日，急診(j237。 通用的外文縮寫和無正式中文譯名 的癥狀(zh232。,第四十二頁，共四十九頁。,11.各項記錄書寫結(jié)束時應(yīng)在右下角簽 全名，字跡應(yīng)清楚易認。,13.對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療(yīli225。o)機構(gòu)負責(zé)人或被授權(quán)的負責(zé)人簽字。) 錯別字；雙位數(shù)以上的數(shù)字一律用阿 拉伯?dāng)?shù)字書寫，一位數(shù)字一律用漢字。 16.使用表格式病志必須符合住院病歷格 式的內(nèi)容和要求。ir243。n)從基礎(chǔ)醫(yī)。臨床診斷更完善、更可靠，才能
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