20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-copd-0216-預(yù)覽頁
【正文】 zhēnjūn)G、GM試驗陰性。n)診斷,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年，近5年上述癥狀逐漸加重。)分析結(jié)果,肺部CT結(jié)果,心功能Ⅳ級（NYHA）,冠心病病史,第六頁，共四十四頁。nl236。o)過程,2016年12月6日（入院(r249。丙谷轉(zhuǎn)氨酶14.3U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30.5U/L。li225。,第九頁，共四十四頁。)呼吸，SIMV+PSV模式，f14次/分，潮氣量420ml，ps10cmH2O，peep 5cm H2O，咪達唑侖鎮(zhèn)靜狀態(tài)，偶有煩躁，痰液不多，經(jīng)氣管吸出少量黏痰，體溫最高38.4攝氏度，暫禁飲食，昨日經(jīng)灌腸有260ml水樣大便，24小時出入量可。,第十頁，共四十四頁。 P：給予暫禁飲食，靜脈營養(yǎng)，今日再次給予肥皂水灌腸患者自主(z236。li225。 隱血（免疫法）陽性（+），12月10日，G、GM實驗陰性，降鈣素原＜0.05，BNP393.0pg/ml。,治療(zh236。yli225。痰培養(yǎng)白細胞＜10個/LPF，鱗狀上皮細胞10個/LPF，革蘭氏陽性球菌少量/OIF，革蘭氏陰性桿菌偶見/OIF。o)過程,A：II型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 肺氣腫 肺大皰，肺源性心臟病 心功能Ⅳ級（NYHA），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。)，及時對癥處理。o)過程,2016年12月15日（入院第11天） S：患者目前持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，人機配合可，指脈氧穩(wěn)定。,治療(zh236。)清涼干燥，加用左西替利嗪等藥物治療。li225。WBC 6.56*10^9/L，N% 80.41%， 12月17日細菌培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌【另有其他陰性桿菌中度生長】。,治療(zh236。 t225。,治療(zh236。)心電監(jiān)測，外周氧飽和維持在95100%，偶有胸悶癥狀，痰較之前有所好轉(zhuǎn)，易咳出，無發(fā)熱，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐等其他不適 O：復(fù)測動脈血氣分析示PH 7.43 PaO2 74mmHg，PaCO2 53.7mmHg，血鈉135mmol/L，血鉀4.6mmol/L。li225。,第二十一頁，共四十四頁。飲食、睡眠可，二便未見明顯異常。ng)/OIF。o)過程,A：II型呼吸衰竭，慢性(m224。ng)支氣管炎 支氣管哮喘 肺氣腫 肺大皰，肺源性心臟病 心功能Ⅳ級（NYHA），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。li225。腹軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛。li225。院外繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，長期家庭氧療，繼續(xù)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑，如有不適，及時就診。y236。推薦AECOPD患者接受抗菌藥物治療的指證：①AECOPD時，出現(xiàn)以下3種癥狀同時出現(xiàn)：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上3種癥狀中的2種但包括痰液變膿這一癥狀；③嚴重的急性加重，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣。,AECOPD診療專家(zhuānjiā)共識,第二十八頁，共四十四頁。n qī)住院史；②經(jīng)常(4次／年)或近期(近3個月內(nèi))抗菌藥物應(yīng)用史；③病情嚴重(FEV1％pred10 mg／d)。,對于有銅綠假單胞菌危險因素的患者，如能口服，則可選用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星。,第三十頁，共四十四頁。ng)多位點結(jié)合，且對細菌的細胞膜具有穿透作用，因此對其有較強的抗菌作用。nɡ y224。o)抗菌藥物,第三十一頁，共四十四頁。,鮑曼不動桿菌(gǎnjūn),鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿菌，單個或成對排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動力陰性，容易與其他非發(fā)酵菌區(qū)別。,鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)感染抗菌藥物的單藥治療選擇,第三十五頁，共四十四頁。呼吸道標本分離的鮑曼不動桿菌需要區(qū)別定植菌還是感染菌。對于鮑曼不動桿菌HAP 或VAP 治療療程缺乏明確的規(guī)范，應(yīng)重點參考臨床病情的改善，而非細菌學(xué)的清除，有學(xué)者推薦療程不小于2 周。,12.5~12.7 美洛西林(xī l237。o)藥物,第三十九頁，共四十四頁。,第四十頁，共四十四頁。)惡化，避免產(chǎn)生細菌耐藥性，防止器官功能障礙，挽救患者生命，并縮短其住院天數(shù)； 第二階段注重降級換用相對窄譜的抗菌方案，以減少耐藥菌發(fā)生的可能，并優(yōu)化治療的成本效益比。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),AECOPD患者病例討論。10％～20％的AECOPD患者可能會對初始經(jīng)驗治療反應(yīng)(fǎn
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