20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷基礎(chǔ)知識(shí)與早期創(chuàng)面處理-預(yù)覽頁
【正文】 頁。,判斷燒傷(shāoshāng)深度的注意事項(xiàng),人體不同部位，皮膚厚度不一。)和職業(yè)等不同，其厚度也不一 。,第十七頁，共七十二頁。,手掌法 傷者本人五指并攏的手掌 占總面積的 1% 五指自然分開的手掌面積約為 1.25% 適合(sh236。,兒童(233。 成年女性(nǚx236。 不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄 。 吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。1970年上海全國燒傷會(huì)議 確定中國分度標(biāo)準(zhǔn)。n jī)在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積(mi224。,第二十三頁，共七十二頁。,第二十四頁，共七十二頁。i)深度燒傷者。 呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。ng)原因,吸入性損傷40％～80％。ng)功能衰竭(含多臟器功能衰竭： MOF)70％～90％。)的特點(diǎn),1.燒傷病人休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。 3.代酸與呼堿并存。,燒傷(shāoshāng)休克的早期診斷,1 神志方面的變化 早期多為煩躁不安，原因a創(chuàng)面疼痛刺激，b主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，病情加重則轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷 。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。)的防治燒,第三十一頁，共七十二頁。,Evans公式(gōngsh236。 燒傷面積超過(chāogu242。,補(bǔ) 液 注 意 事 項(xiàng),（1）三先三后：先晶體后膠體(jiāo tǐ)，先鹽后糖，先快后慢。)治療,1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等 2.抗生素的應(yīng)用：感染與休克的關(guān)系。,燒傷營養(yǎng)(y237。注重谷氨酰胺、精氨酸的補(bǔ)充。,燒傷(shāoshāng)感染,第三十八頁，共七十二頁。,一般(yībān)資料,感染一直是燒傷病人的主要死亡原因。 上海瑞金醫(yī)院5262例燒傷病人，死于感染者為70%。,抗生素問世以前，常見的致病菌(包括致死菌)是溶血性鏈球菌； 青霉素應(yīng)用后，是耐藥性金黃色葡萄球菌； 隨著抗生素的發(fā)展，革蘭染色陰性(G)桿菌轉(zhuǎn)趨突出，特別(t232。,第四十一頁，共七十二頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。)可擴(kuò)展至皮下組織、肌肉甚至骨骼。感染創(chuàng)面濕敷時(shí)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面清理，勤交換。 4.深度創(chuàng)面感染時(shí)，應(yīng)以脫痂或剝痂的方法，有計(jì)劃的清除痂皮或焦痂，并盡早植皮，封閉創(chuàng)面。 ● 靜脈輸液過程(gu242。 ● 發(fā)現(xiàn)輸液不暢，或不明原因的發(fā)燒、菌血癥等，應(yīng)堅(jiān)決拔管，同時(shí)作導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。ng)機(jī)理,腸道菌群微生態(tài)平衡紊亂 粘膜(zhān m243。)金黃色葡萄球菌等是有指征的。n)中還可配入一些腸粘膜修復(fù)必需的氨基酸，后者又是靜脈營養(yǎng)配方中不易組合的成分(ch233。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。 2體溫驟升或驟降，波動(dòng)幅度大（1~2oC ）。 4呼吸急促。 6白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。 避免醫(yī)源性感染：防止靜脈、呼吸道、尿道及接觸感染。 連續(xù)腎替代療法（CRRT）：清除或減少膿毒癥時(shí)過多的細(xì)菌毒素和炎性介質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。n)處理,第五十三頁，共七十二頁。,清創(chuàng)術(shù),【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面(chuāngmi224。 【適應(yīng)證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。一般可用哌替啶或嗎啡(ma fēi)（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。 4.注意保溫，室溫保持在28～30度。大面積患者不論有無休克，均應(yīng)抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行簡單清創(chuàng)。水皰低位引流?；瘜W(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除。 2.肢體循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端蒼白，發(fā)涼，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至消失。 2.組織測壓計(jì)示組織壓升高。 【適應(yīng)證】適用于深Ⅱ度創(chuàng)面及尚未累及皮下組織的淺Ⅲ度創(chuàng)面。ngc236。,第六十二頁，共七十二頁。 2.引發(fā)全身感染的深度(shēnd249。 【手術(shù)時(shí)機(jī)】 中小面積III度燒傷切痂時(shí)間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩(wěn)可爭取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。,第六十四頁，共七十二頁。 2.已發(fā)生溶痂或痂下感染的燒傷創(chuàng)面。 刮痂就是在創(chuàng)面上用(sh224。,第六十七頁，共七十二頁。 對III度創(chuàng)面以積極的方式磨去壞死組織，保留下有生機(jī)的深層組織，使創(chuàng)面能積極地盡早(j236。,注意事項(xiàng)： 1.佩戴防護(hù)眼鏡；按范圍逐片“掃”，不可在一點(diǎn)過深的磨痂；術(shù)中不斷(b249。 3.術(shù)后3天打開敷料，根據(jù)創(chuàng)面情況決定保守治療或植皮封閉。ir243。ngr233。重需補(bǔ)充1. 5ml，同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)水
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